中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫90例

王春來

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000）

筆者近年來應(yīng)用西藥灌腸、中藥口服加坐浴治療肛周膿腫，取得滿意療效。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 150例患者全部選取為膿腫初期 （膿腫尚未完全形成），腫痛面積大小約0.5cm×0.5cm～5cm×4cm，平均約2.0cm×1.5 cm；血白細(xì)胞總數(shù)增高在10×109/L～1.6×109/L者約占 47.3%，白細(xì)胞總數(shù)正常者約占62.7%。隨機(jī)分為兩組。治療組90例，男性56例，女性34例；年齡 16～56歲，平均 33.30歲；病程 3～10 d，平均 5.50 d。對(duì)照組60例，男性40例，女性20例；年齡19～50歲，平均 31.50歲；病程3～10 d，平均 7 d。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予自擬潰癰湯，治以清熱解毒、燥濕瀉火、活血消腫，藥物組成為金銀花 30 g，蒲公英30 g，連翹 12 g，大黃15 g，當(dāng)歸尾 12 g，赤芍 12 g，乳香、沒藥各 9 g，浙貝母 10 g，天花粉12 g，虎杖15 g，黃柏12 g，川牛膝12 g，甘草6 g。每日1劑水煎早晚溫服。上藥第3煎入液約2000 mL，煎成約1500 mL藥液，先熏，待溫度適宜后進(jìn)行坐浴。每日2次。另予0.2%甲硝唑液50～80 mL保留灌腸，每日1～2次。對(duì)照組予0.9%氯化鈉注射液250 mL加青霉素800萬U，合并應(yīng)用0.2%甲硝唑注射液250 mL靜滴。每日1次。療程均為3～10 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：癥狀消失，膿腫腫塊消除。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，膿腫腫塊減輕。未愈：癥狀和體征均無變化，或病情進(jìn)一步發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效見表1。結(jié)果示由治療組總有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

3.1 疾病成因 肛周膿腫即肛門直腸周圍膿腫［2］，中醫(yī)學(xué)稱之為“肛癰”，是指肛門周圍軟組織感染形成的膿腫，特點(diǎn)是最終形成肛瘺。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為因飲食不潔、嗜食辛辣、酗酒、過食膏粱厚味，致濕熱內(nèi)生，或聚于脾胃，或聚于膀胱，遇辛勞疲倦，或生育傷氣、便秘努掙而中氣不足、濕熱邪氣下注肛腸，蘊(yùn)而成毒。以及五臟六腑之濁氣下降，或風(fēng)熱外邪、濕濁毒邪與濕熱搏結(jié)，壅聚于肛腸周圍，阻礙氣機(jī)，腐肉成膿，發(fā)為肛癰。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫源于細(xì)菌感染，常見致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌及厭氧菌等。引起感染的誘因常見于肛門疾患如肛裂、肛竇炎，其他疾病如糖尿病、痢疾、便秘、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。

3.2 病例選擇及中西醫(yī)結(jié)合治療的可行性 因?yàn)樵摬“l(fā)病迅速，從發(fā)病到成膿僅需3～4 d，一旦膿成則保守治療效果欠佳。我們針對(duì)膿腫初起，主要是經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血閼滯，不通則痛，壅遏則熱，熱勝則腫的病機(jī)，治以內(nèi)消加外洗，使膿腫消散于無形。輔以甲硝唑灌腸，使藥液直達(dá)病所，是謂釜底抽薪。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)點(diǎn) （1）潰癰湯中金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒，大黃瀉熱通下，又有解毒逐瘀之效。當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀，消腫止痛；浙貝母、天花粉解毒散結(jié)；虎杖、黃柏以清熱燥濕，川牛膝引熱下行；甘草化毒和中，調(diào)和諸藥。共奏清熱解毒、燥濕瀉火、活血消腫之功。（2）金銀花、蒲公英、連翹、黃柏、當(dāng)歸、沒藥等對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等有抑制或殺滅作用，甲硝唑灌腸又能起到殺滅厭氧菌的作用。（3）局部坐浴及灌腸，能使藥液直達(dá)病所，對(duì)肛裂、肛竇炎等原發(fā)病亦有一定治療效果，而其活血消腫之功又能軟化病灶，尤其適用于硬結(jié)明顯者，令其早日消退。（4）避免了應(yīng)用抗生素引起的皮疹、頭痛、胃腸道反應(yīng)及肝腎損害等不良后果。

3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療的注意事項(xiàng) （1）抓住時(shí)機(jī)，早期治療。（2）每次熏洗坐浴時(shí)間不少于0.5 h，早晚分次灌腸，藥液應(yīng)盡可能保留2～3 h。（3）一旦成膿，應(yīng)及時(shí)切開引流，以免延誤病情。

［1］黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：60.

［2］胡伯虎.實(shí)用痔瘺學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1988：55.