通竅活血湯加針灸治療創傷性顱腦外傷臨床觀察

何旭鋒 顏福根 沈 震 孫長忠 梁海麗

（浙江省嘉興市中醫院，浙江 嘉興 314001）

創傷性顱腦損傷（TBI）是指外力作用于頭部，造成顱腦組織結構被傷害的的一類損傷，已成為發達國家青少年傷病致死的首位病因。治療上常規采用康復訓練和藥物催醒等綜合療法。筆者采用通竅活血湯加針灸治療本病，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年4月至2011年3月TBI患者50例，均為單純重度顱腦外傷，GCS評分3～8分；年齡18～60歲之間；排除合并其他嚴重并發癥或嚴重基礎疾病者。男性33例，女性17例；年齡19～58歲；其中車禍外傷37例、高處墜落8例、自行摔倒5例；GCS評分最低3分，最高8分，3～5分17例，5～8分33例；手術39例，非手術11例。另設常規治療患者51例為對照組。兩組病情、病程等無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予常規西醫治療加通竅活血湯劑鼻飼、針灸治療。通竅活血湯組為麝香0.15g（另入藥），桃仁10 g，紅花10 g，赤芍 15 g，川芎 10 g，生姜 10 g，大棗 15 g，生大黃 15 g，黃芪20 g。濃煎后早晚鼻飼，每次100 mL；清醒后可口服，連續14 d。針刺取穴人中、雙側內關、雙側三陰交。先刺雙側內關，直刺0.5～1.0寸，瀉法，施手法1min；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。再刺三陰交，沿脛骨內側緣與皮膚呈45°斜刺，針尖刺到原三陰交的位置上，進針0.5～1.0寸，提插補法，針感到足趾，下肢出現不自主的抽動，以患肢抽動3次。每日1次。對照組予常規西醫治療（降顱內壓、止血、營養腦細胞等），療程為14 d。

1.3 療效標準 治愈：GCS評分10分，各觀察指標正常。好轉：GCS評分升高2分以上，各觀察指標輕度異常。無效：GCS評分無明顯變化，各觀察指標明顯異常。

2 結 果

2.1 兩組治療后相關指標比較 見表1。結果示GCS評分、血黏度、部分活化凝血酶原時間治療組較對照組改善明顯 （P＜0.05）。

表1 兩組治療后相關指標比較（）

表1 兩組治療后相關指標比較（）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 全血黏度（mPa·s） 部分活化凝血酶原時間（s）治療組 28.41+9.08△ 32.40±3.80△對照組 27.07+9.10 30.10±2.20 n GCS（分）50 8.02±2.80△51 7.06±1.87

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腦外傷后彌漫性神經損傷是導致顱腦創傷患者死亡和致殘的主要原因，也是導致顱腦傷患者長期昏迷的唯一確切因素。張麗華［1］認為自然發生的大腦皮質功能重組是有限的，高壓氧、電針刺激及正中神經電刺激對重型顱腦損傷患者均有良好的促醒作用。對重型顱腦損傷患者在常規藥物治療的基礎上配合早期促醒干預，可使患者病情改善，顯著加快了患者的蘇醒過程，對患者預后有積極作用。因此探索一種綜合、系統的治療方法對重型顱腦損傷患者有重要的意義。

《內經》云“若有所墮墜，惡血留內”。縱觀歷代文獻，醫家幾乎均認為“瘀血內阻”是顱腦損傷的基本病機。中醫藥早期參與治療TBI，能改善微循環，增加腦部血液灌注，保護腦組織，有效阻斷繼發性病理損害，提高TBI的治愈率，減少并發癥，降低致殘率和死亡率，并且具有療效較好、副作用小的特點［2］。應用安宮牛黃丸［3］、醒腦靜注射液［4］、銀杏葉提取物［5］、β-七葉皂苷［6］等單一制劑治療腦外傷的研究，均證實對TBI后的某些腦遞質或細胞因子產生影響。在針刺促醒中人中穴（又稱水溝穴）、內關穴、三陰交為主穴。人中穴屬督脈起于胞中，上巔入腦，有開竅啟閉之功，針刺之可明顯地促進腦血液循環，增加腦灌注量［7］，以開竅啟閉，健腦醒神；內關穴為心包經絡穴，八脈交會之一，通于陰維脈，具有養心安神，疏通氣血之功，針刺之能增加腦灌注量，改善腦循環［8］。

中藥加針灸，可以明顯改善血液黏稠度，增加腦血流，改善腦循環，GCS評分提高，對重癥顱腦損傷后的患者早期蘇醒有促進作用。

［1］張麗華.早期促醒干預重型顱腦損傷患者的臨床研究［J］.中國康復醫學雜志，2008，23（1）：76.

［2］韋相蘭，黃李平，李凱，等.顱腦損傷的中醫藥治療進展［J］.中國中醫急癥，2011，20（1）：106-107.

［3］林璞粵，湯毅珊，王寧生.安宮牛黃散中朱砂、雄黃對外傷性腦水腫大鼠熱休克蛋白、一氧化氮合酶和炎癥細胞因子的影響［J］.中藥材，2006，29（5）：458-461.

［4］郭宗澤，曹春陽，楊毅，等.醒腦靜粉針對實驗性腦外傷的保護作用［J］.沈陽藥科大學學報，2006，23（6）：384-387.

［5］張榮軍，游潮，蔡博文，等.EGb對腦外傷大鼠ICAM-1及其基因表達作用的實驗研究［J］.中藥材，2005，28（11）：1009-1012.

［6］肖國民，危靜.β-七葉皂苷對腦損傷大鼠腦組織核因子-κB活性與腫瘤壞死因子-α蛋白表達的影響［J］.中華創傷雜志，2005，21（4）：250-253.

［7］韓震，周岱.神經電刺激對大鼠中腦損傷后意識障礙的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2001，23（11）：11.

［8］石學敏，傅立新.醒腦開竅針法對實驗性腦缺血大鼠心肌超微結構損傷的保護作用［J］.中國針灸，1998，18（7）：405.