自擬肅肺止咳湯治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

張 磊指導(dǎo) 羅 玲

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

咳嗽變異性哮喘（CVA）之咳嗽常表現(xiàn)劇烈，以陣發(fā)性、痙攣性干咳為主，很少或無(wú)呼吸困難和喘息。筆者采用導(dǎo)師羅玲教授經(jīng)驗(yàn)方肅肺止咳湯治療CVA59例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 116例CVA患者均來(lái)自2010年4月至2011年9月重慶市中醫(yī)院門診，按文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)確診，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組59例，男性32例，女性29例；年齡l7～65歲，中位年齡35歲；病程l～14個(gè)月，平均2.38個(gè)月。對(duì)照組57例，男性29例，女性28例；年齡l8～67歲，中位年齡34歲；病程1.5～13個(gè)月，平均2.57個(gè)月。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予肅肺止咳湯：紫蘇子12g，萊菔子15g，白芥子 12 g，炙麻黃 9 g，杏仁 12 g，桑白皮 20 g，法半夏 15 g，五味子 12 g，百部 15 g，蟬蛻 12 g，厚樸 15 g，桔梗 15 g，地龍 6 g，僵蠶 6 g，烏梅 15 g，沉香 6 g，甘草 3 g；有寒者加細(xì)辛、生姜；痰熱者加天竺黃、膽南星；咽癢者加馬勃、射干。每日1劑，水煎取汁分3次服。對(duì)照組服孟魯斯特鈉片10mg，每日1次。兩組均以用藥2周為1個(gè)療程，治療期間禁食生冷腥膻之物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］并結(jié)合臨床觀察擬定。顯效：咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：咳嗽、體征有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：咳嗽體狀無(wú)改善甚或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

CVA是一種特殊類型的哮喘，表現(xiàn)為持續(xù)的氣道炎癥和（或）氣道高反應(yīng)性，易與慢性咽炎、支氣管炎、上呼吸道感染引起的咳嗽相混淆，臨床易引起誤治。西醫(yī)診斷常依賴于支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)，治療上常采用皮質(zhì)激素、茶堿類或β2受體激動(dòng)劑等緩解病情。本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。導(dǎo)師羅玲教授認(rèn)為，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”、“百病多由痰作祟”，本病的發(fā)病與痰、風(fēng)和肺的肅降功能有關(guān)，其發(fā)病機(jī)理為風(fēng)痰阻肺、肺失肅降，應(yīng)以祛風(fēng)化痰、肅肺理氣、止咳平喘為治療原則。肅肺止咳湯方中紫蘇子、萊菔子、白芥子均為行氣化痰之品；炙麻黃、杏仁、法半夏、厚樸止咳化痰；烏梅、五味子斂肺寧咳；百部潤(rùn)肺止咳，化痰平喘；桔梗宣肺祛痰利咽；僵蠶、地龍祛風(fēng)化痰、止咳平喘，有一定的抗過(guò)敏作用；甘草祛痰止咳，調(diào)和藥性，藥理研究表明，甘草有效成分在體內(nèi)可生成甘草次酸，有類似腎上腺皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素的抑制炎癥、抗過(guò)敏作用；蟬蛻質(zhì)輕歸肺經(jīng)，開宣肺氣，從而達(dá)到止咳平喘之效；研究表明，蟬蛻水煎液對(duì)機(jī)體免疫功能和變態(tài)反應(yīng)有明顯抑制作用。全方諸藥合用，共奏理肺祛風(fēng)化痰之功，故而治CVA有明顯的療效。

表1 兩組臨床療效比較（n）

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.慢性咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：56-58.