早期針刺治療卒中后假性球麻痹41例

魯躍英

（浙江省余姚市中醫院，浙江 余姚 315400）

假性球麻痹吞咽障礙是腦血管病的嚴重并發癥之一，嚴重影響患者營養維持、疾病康復以及生活質量。筆者對假性球麻痹吞咽障礙早期應用針刺綜合治療，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月1日至2011年5月我院神經內科住院合并假性球麻痹致吞咽困難的中風患者82例，均符合符合第4屆全國腦血管病會議的診斷標準［1］，其中男性51例，女性31例；年齡45～75歲，平均66.50歲；臨床表現有飲水嗆咳、進食困難等吞咽障礙、咽反射存在，下頜反射亢進、掌頜反射陽性等癥狀和體征。以上病例經排除延髓和皮質病變，意識較清醒，可配合檢查和治療。隨機分為觀察組與對照組各41例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 腦梗死者采用擴管，腦出血者采用脫水、降壓、抗感染及對癥支持療法綜合治療，15 d為1療程。觀察組在此基礎上實施早期針刺治療，腦梗死者入院即可針刺，腦出血者蘇醒后進行針刺。取廉泉、頰車（雙側）、風池（雙側）、通里（雙側）；口角歪斜配地倉、失語配啞門。患者仰面平臥，酒精棉球消毒針刺穴位，選用2寸毫針，在選定的穴位上快速進針，患者有酸、脹、麻得氣感時，拇指向前后反復快速捻針3～5次，留針1～2 h，伴有失語者加刺啞門穴，得氣后快速出針，15 d為1療程。

1.3 觀察指標 （1）吞咽功能的評價：采用洼田飲水試驗［2］。（2）療效評定：治愈為吞咽障礙消失，飲水試驗評定Ⅰ級；有效為吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定Ⅱ級或者飲水試驗評定好轉1級以上；無效為吞咽障礙改善不顯著或者加重。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。兩組治療前洼田飲水試驗差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者洼田飲水試驗及治療效果比較

3 討 論

假性球麻痹為腦卒中常見的嚴重并發癥之一，急性腦卒中后29.0%～60.4%患者伴發假性球麻痹［3］。以飲水嗆咳、吞咽困難、發音及語言障礙為其主要特征，這類患者最大的危險和痛苦就是常因誤吸導致肺部感染，同時常因攝入減少出現嚴重營養不良，而導致身體抵抗力下降，死亡率明顯升高，目前，西醫常采用胃管鼻飼、短期靜脈高能營養支持或經皮胃造瘺術治療，總體療效不滿意，且副作用多，屬臨床疑難病癥。

中風所致的假性球麻痹應屬中醫學“中風”、“喉痹”范疇，中醫學認為正氣不足、情志等誘因，導致氣機逆亂，風痰流竄，痰濁瘀血，致經脈痹阻，使舌本失濡而發病，故又稱“中風舌本病”，是中風常見的并發癥之一。廉泉為任脈之穴，位于結喉上方，舌骨上緣凹陷處，為治療吞咽困難之特定穴；頰車為足陽明胃經之穴，主治口、頰腫、齒痛、牙關緊閉之證；風池為足少陽膽經之穴，主治側頭、目、耳、咽喉病和中風病癥；通里為手少陰心經之絡穴，與肺、咽、目發生直接關系，其經脈循行挾咽喉上行，為治療暴暗、舌強不語的要穴。通過以上腧穴的局部和遠端刺激疏通經絡、行氣活血、使人體陰陽得以平衡，臟腑功能協調，達到扶正祛邪的目的，從而有效改善咽喉部麻痹功能康復［4］。現代醫學認為假性球麻痹病變在皮質-延髓束，且為兩側損害，是延髓的舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經損害產生的構音、語言、吞咽障礙等。就解剖及生理來解釋其治療機理，是因廉泉位居咽部，其周圍有迷走神經的喉上神經和舌咽神經的莖突、咽肌神經通過，采用傍刺法并電針可直接刺激感受器，形成對中樞神經的刺激作用，促進吞咽反射弧重建與恢復，協調吞咽諸肌的運動，從而起到治療效果［5］。研究還發現針刺可以通過“循經感傳”刺激大腦皮層腦干柬，反射性刺激延髓麻痹部位，并能迅速建立起腦血管的側支循環，促進損傷部位血流量增加，直接刺激咽喉部肌群，形成對中樞神經的刺激和促通作用［6］。

綜上所述，以針刺療法治療假性球麻痹療效得到肯定，是目前治療本病的有效方法，但目前臨床仍然缺乏統一規范的治療假性球麻痹的方法，所以進一步積極探索有效的規范化、標準化的治療方法是十分必要的。

［1］中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：397.

［2］王強，李鐵山.腦卒中康復治療技術［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：282.

［3］高維濱，劉勇，倪金霞，等.項針治療中風后假性延髓麻痹的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2009，28（1）：18-20.

［4］孫寶新.針刺治療假性球麻痹48例［J］.針灸臨床雜志，2010，26（5）：61-62.

［5］陳茹，丁德光.針刺配合吞咽訓練治療中風后假性球麻痹致吞咽障礙 45例［J］.中國中醫急癥，2010，19（3）：511-512.

［6］李長文.針刺對腦卒中患者吞咽功能的影響［J］.中國中醫急癥，2010，19（9）：1609.