加味身痛逐瘀湯聯(lián)合黛力新治療丘腦痛臨床觀察

龔文蕾 陳國華

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000；2.湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

丘腦痛又稱丘腦疼痛綜合征，是丘腦損害綜合征主要臨床表現(xiàn)之一，屬中樞痛。目前為止尚無通用有效的辦法以治愈。筆者應(yīng)用加味身痛逐瘀湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）治療丘腦痛，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2011年3月武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房丘腦痛患者65例，年齡44～78歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱影像學(xué)（CT或MRI）可見有丘腦區(qū)梗死或出血；（2）患側(cè)肢體或面部有彌漫性疼痛；（3）神經(jīng)肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查無肌肉、神經(jīng)損傷表現(xiàn)；（4）視覺模擬評分法（VAS）評分≥6分［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未經(jīng)治療的窄角型青光眼；（2）兩周內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑；（3）合并肩手綜合征；（4）不能按研究方法完成觀察記錄的患者；（5）抑郁自量表 （self-ratingdepressionscale，SDS）≥41分。按數(shù)字化隨機(jī)分為治療組33例與對照組32例。治療組男性18例，女性15例；平均（61.27±8.11）歲；急性發(fā)病26例，亞急性發(fā)病7例；腦梗死20例，腦出血13例；辨證屬寒邪痹阻8例，氣虛血瘀14例，瘀血阻絡(luò)11例；VAS評分（7.31±1.21）分。對照組男性17例，女性15例；平均（61.34±8.02）歲；急性發(fā)病23例，亞急性發(fā)病9例；腦梗死20例，腦出血12例；辨證屬寒邪痹阻7例，氣虛血瘀15例，瘀血阻絡(luò)10例；VAS評分（7.24±1.10）分。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 腦梗死患者可在疼痛出現(xiàn)時(shí)即開始治療，腦出血患者可在血腫控制后，頭顱CT顯示血腫吸收或不再出血后1周開始治療。治療組予身痛逐瘀湯劑加味：桃紅15 g，紅花15 g，川芎 15 g，當(dāng)歸 15 g，五靈脂 15 g，沒藥 15 g，地龍 10 g，香附 10 g，牛膝 15 g，秦艽 15 g，羌活 10 g，延胡索 15 g，雞血藤 15 g。每日 1劑，水煎分服。對照組用黛力新早晨及中午各20 mg。療程均為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 用VAS法評分［2］：VAS下降率≥80%為顯效；20%～80%為有效；≤20%為無效；VAS上升者為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS6.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛改善情況比較 見表1。結(jié)果示治療組VAS評分治療后有較顯著改善（P＜0.05），對照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組總體療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。

表1 兩組疼痛改善情況比較（分，）

表1 兩組疼痛改善情況比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 33 7.31±1.21 4.85±0.84*△對照組 32 7.24±1.10 6.73±1.33

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 治療期間聯(lián)合治療組有3例發(fā)生不良反應(yīng)，有胃不適感癥狀，可能與身痛逐瘀湯有關(guān)；對照組無明顯不適。

3 討 論

目前中醫(yī)治療丘腦痛主要分為寒邪痹阻、氣虛血瘀和瘀血阻絡(luò)3證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的性質(zhì)總體上就是虛實(shí)兩種，“不通則痛”發(fā)為實(shí)證，“不榮則痛”發(fā)為虛痛。不論實(shí)證（寒邪和瘀血）或虛實(shí)夾雜證（氣虛血瘀），最后均導(dǎo)致氣血不通、血脈凝澀、不通則痛，因此臨床上多選用活血化瘀的藥物治療。身痛逐瘀湯是活血化瘀劑的代表方之一，其出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，其中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，紅花、桃紅、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，沒藥、五靈脂、香附行氣止痛，牛膝、地龍疏經(jīng)通絡(luò)以利關(guān)節(jié)，全方有活血祛瘀、通經(jīng)止痛作用，主治瘀血所致偏身疼痛。再有延胡索、雞血藤增強(qiáng)活血止痛之功。本組資料顯示，加味身痛逐瘀湯聯(lián)用黛力新治療丘腦痛，VAS評分和臨床有效率顯著優(yōu)于黛力新單藥治療。因此治療組提高了丘腦痛的臨床療效。

綜上所述，無論是中西醫(yī)治療丘腦痛的理論基礎(chǔ)及思路，還是應(yīng)用藥物的選擇，都或多或少地運(yùn)用了“調(diào)神法”。調(diào)神法被廣泛地應(yīng)用于針灸針刺領(lǐng)域，通過針刺具有調(diào)神作用的穴位，如印堂、神庭、上星、腦戶、內(nèi)關(guān)等，達(dá)到思想和身體放松，起到“寧心安神，神達(dá)痛止”的作用［5］。而西醫(yī)都運(yùn)用了調(diào)神法的理論依據(jù)在于：雖然丘腦痛是器質(zhì)性疼痛，并不是由于心理因素引起，但丘腦痛像其他疼痛一樣，疼痛會(huì)造成心理暗示，產(chǎn)生抑郁情緒，疼痛和抑郁情緒相互影響，最后影響患者生活質(zhì)量。抗抑郁藥被廣泛應(yīng)用于丘腦痛的治療，正是因?yàn)閷?dǎo)致丘腦痛的腦血管疾病本身能導(dǎo)致抑郁。所以，這個(gè)意義上說，西醫(yī)在治療丘腦痛也十分重視調(diào)神法。值得注意的是，古代中醫(yī)認(rèn)為瘀、郁相通，久瘀必導(dǎo)致郁證。《素問·至真要大論》提出“諸痛癢瘡，皆屬于心”。所以無論使用活血化瘀、開郁散結(jié)等藥（如川芎、桃仁、紅花等），還是從“心主血脈”、“心為神明之主”的理論方面，都能更好的理解調(diào)神法治療痛證。

由于丘腦痛發(fā)病機(jī)制并未完全清楚，而且治療有個(gè)體差異的不同，存在多樣性和復(fù)雜性，加上本研究觀察病例數(shù)較少，如有條件進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)，得出更可信的結(jié)果，結(jié)論才更有說服力，更好地為臨床服務(wù)。

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