當(dāng)歸四逆湯合陽(yáng)和湯治療肢端動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果探討

武傳征 李庶方

（山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院外科，山東 濟(jì)陽(yáng) 251400）

肢端動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部的表現(xiàn)，肢端動(dòng)脈內(nèi)膜、動(dòng)脈內(nèi)膜中層等呈退行性、增生性病變，血管壁收縮、變硬并失去彈性，從而形成繼發(fā)性血栓，肢端血流量進(jìn)行性減少甚至中斷。如不及時(shí)進(jìn)行有效處理，常發(fā)生肢端壞死，可導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重不良后果[1]。我院采用當(dāng)歸四逆湯合陽(yáng)和湯治療肢端動(dòng)脈硬化閉塞癥，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2011年12月收治的肢端動(dòng)脈硬化閉塞癥患者78例，均有肢端發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)多普勒超聲檢查確診有動(dòng)脈粥樣斑塊形成或閉塞。同時(shí)排除皮膚潰瘍、壞疽、肝腎功能障礙、嚴(yán)重心功能不全、消化道潰瘍、既往有前列地爾過(guò)敏史等患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各39例。對(duì)照組患者年齡45～78歲，平均年齡為（63.25±11.64）歲；病程1～4年，平均病程（2.19±0.34）年；其中男性28例，女性11例。觀察組患者年齡43～80歲，平均年齡為（63.86±11.27）歲；病程1～3年，平均病程（2.05±0.26）年；其中男性29例，女性10例。

兩組患者從性別、年齡、病情、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等水平。對(duì)照組患者給予前列地爾注射液（北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2mL：10μg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024）10μg加入0.9%氯化鈉注射液250mL緩慢靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療4周。

觀察組患者給予當(dāng)歸四逆湯合陽(yáng)和湯口服治療。1劑/d，水煎兩次合并煎液，分早晚2次溫服[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛、麻木等自覺(jué)癥狀消失，肢端血液循環(huán)恢復(fù)正常，皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等基本恢復(fù)，超聲檢查結(jié)果提示恢復(fù)正常；顯效：疼痛、麻木等自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢端血液循環(huán)改善，皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)改善，超聲檢查結(jié)果提示有明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛、麻木等自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，但肢端血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)略有改善，超聲檢查結(jié)果提示略有改善；無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善甚至惡化[3]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

與治療前比較，兩組患者足背動(dòng)脈內(nèi)徑、峰值流速、血流量等指標(biāo)均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

2.2 總有效率比較

兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑、峰值流速、血流量比較（±s）

表1 兩組患者治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑、峰值流速、血流量比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別(n=39)足背動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)峰值流速(m/s)血流量(mL/min)對(duì)照組 治療前 1.86±0.35 0.92±0.12 21.54±4.92治療后 1.98±0.41# 0.37±0.16# 29.88±5.05#觀察組 治療前 1.87±0.33 0.93±0.14 21.38±5.13治療后 2.00±0.45# 0.38±0.11# 30.01±5.28#

表2 兩組患者總有效率比較[例數(shù)（%）]

2.3 不良反應(yīng)比較

治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生和發(fā)展與過(guò)度肥胖、糖尿病、缺乏維生素和微量元素等因素密切相關(guān)，一般好發(fā)于40歲以上的中年人群，且男性多于女性。發(fā)病早期患者臨床表現(xiàn)為肢端皮膚發(fā)涼、麻木、肢體疼痛，多發(fā)生于下肢，嚴(yán)重者可見(jiàn)間歇性跛行。發(fā)展至后期可能出現(xiàn)夜間靜息痛、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。晚期患者皮膚紫紅、有燒灼樣疼痛，甚至發(fā)生潰瘍、壞疽，嚴(yán)重者必須截肢，否則將危及患者生命。因此，如何在早期采取有效措施改善患者癥狀、延緩疾病的發(fā)展是臨床工作研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)[4]。

前列地爾又名前列腺素E1，臨床常用于動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療，治療效果確切，但不良反應(yīng)也較常見(jiàn)，治療的同時(shí)給患者帶來(lái)了額外的痛苦[5]。

中醫(yī)學(xué)理論將肢端動(dòng)脈硬化癥歸納為脫疽、壞疽之范疇。其病因病機(jī)為陰寒客于脈絡(luò)，以致寒凝血瘀、瘀久化熱、熱毒壅滯，使血敗化腐，治則以溫經(jīng)散寒、清熱化瘀、養(yǎng)血通脈[6]。當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，以當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、大棗、炙甘草為主要藥物組成，主治血虛寒厥之證，癥見(jiàn)手足厥寒，腿足、肩臂等疼痛者，功能溫陽(yáng)散寒、養(yǎng)血通脈。陽(yáng)和湯出自《外科證治全生集》卷四。以熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草為主要藥物組成，主治陰疽證，功能溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯。兩方合用，以甘溫之當(dāng)歸養(yǎng)血和血；重用熟地以滋補(bǔ)陰血、填精益髓；取桂枝辛溫之性以溫經(jīng)散寒；細(xì)辛、通草、麻黃助桂枝溫通血脈、活血通絡(luò)，可開(kāi)腠理、散寒結(jié)，引陽(yáng)氣通行周身；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，同時(shí)又可制約桂枝、細(xì)辛之燥烈傷陰；大棗、甘草可益氣養(yǎng)血、健脾和胃，助當(dāng)歸、芍藥以補(bǔ)益營(yíng)血；配以鹿角膠血肉有情之品，以起到補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精養(yǎng)血之效；甘草調(diào)和諸藥[7]。

本研究結(jié)果表明：采用當(dāng)歸四逆湯合陽(yáng)和湯治療肢端動(dòng)脈硬化閉塞癥安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉皓,崔炎,劉輝,等.中藥外治糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(3):271-272.

[2]唐麗,唐祖宣.當(dāng)歸四逆湯治療36例動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2009,27(8):72-73.

[3]高印生,姚瑋,張君儒,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(13):2051-2053.

[4]崔炎,李坤,李玉鳳,等.通脈丸對(duì)動(dòng)脈硬化閉塞癥患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(2):193-194.

[5]Dick P,Wallner H,Sabeti S,et al.Balloon angioplasty versus stenting with nitinol stents in intermediate length superficial femoral artery lesions[J].Catheter Cardiovasc Interv,2009,74(1):1090-1095.

[6]曹永芬,姚宇紅,羅心一,等.中藥聯(lián)合血脂康膠囊治療周?chē)軇?dòng)脈硬化閉塞癥25例[J].中醫(yī)雜志,2011,52(3):242-243.

[7]鐘德欽,何恩良.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(7):215-216.