顱腦術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理體會(huì)

楊雪萍 袁瓊紅

（廣東省河源市河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科的常見病理綜合征。而持續(xù)的顱內(nèi)壓增高，會(huì)導(dǎo)致大腦血流量降低，患者腦供血不足，進(jìn)而發(fā)生腦部缺血、缺氧等，導(dǎo)致患者的預(yù)后不佳，部分患者還會(huì)發(fā)生急性腦腫脹而死亡[1,2]。對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠有效地觀察患者的病情變化，以判斷手術(shù)的時(shí)機(jī)，分析其臨床用藥是否有效[2]。我院為分析顱腦手術(shù)后患者給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及綜合護(hù)理干預(yù)的有效性，現(xiàn)進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月至2011年10月收治的顱腦手術(shù)患者102例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。

對(duì)照組患者51例，男30例，女21例，患者年齡在15～68歲之間，平均（36.96±4.97）歲；疾病類型包括腦出血15例，顱腦腫瘤25例，顱腦外傷11例。患者GCS評(píng)分在3～12分之間，平均（9.98±2.24）分。

實(shí)驗(yàn)組患者51例，男31例，女21例，患者年齡在16～69歲之間，平均（36.26±4.18）歲；疾病類型包括腦出血16例，顱腦腫瘤23例，顱腦外傷12例。患者GCS評(píng)分在3～12分之間，平均（9.86±2.07）分。

兩組患者的性別、年齡、疾病類型和GCS評(píng)分等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床觀察與護(hù)理干預(yù)措施。通過觀察患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)情況，詢問患者是否有頭痛，有無惡心嘔吐等判斷是否有顱內(nèi)壓升高。

實(shí)驗(yàn)組患者給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（ICP）和綜合護(hù)理干預(yù)。使用導(dǎo)管發(fā)ICP對(duì)患者監(jiān)測(cè)，在患者手術(shù)時(shí)即從右額前角側(cè)腦室置管，以監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。

綜合護(hù)理干預(yù)如下：

1.2.1 校準(zhǔn)

護(hù)士每1～2個(gè)小時(shí)對(duì)患者給予一次顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能狀態(tài)。每次監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓前要進(jìn)行校準(zhǔn)，以外耳道水平位置作為零點(diǎn)。并同時(shí)監(jiān)測(cè)儀器接頭是否牢固，有無漏氣等。

1.2.2 觀察

定期對(duì)患者ICP進(jìn)行觀察，注意區(qū)分ICP升高是由于患者躁動(dòng)、引流管堵塞引起，還是由于疾病引起。在及時(shí)排除病因后。立即通知醫(yī)師處理。

1.2.3 通暢

確保引流管的引流通暢，如患者呼吸時(shí)的引流管內(nèi)液面是否有波動(dòng)，引流量刻度是否有變化；定期對(duì)引流管進(jìn)行從近到遠(yuǎn)的擠壓，保持引流管通暢，確保其不受扭曲、壓迫、折疊和牽拉。

1.2.4 體位

要求患者在手術(shù)后取去枕平臥位，并在生命體征穩(wěn)定后將頭部抬高30°，使腦部的靜脈回流，減少腦組織的耗氧。在翻身扣背時(shí)，保持頭頸部位于一條直線[3]。

1.2.5 無菌

嚴(yán)格制定無菌操作規(guī)程，每日更換敷料，并注意保持敷料的清潔和干燥。在更換前注意將引流管夾閉，防止腦脊液逆流。預(yù)防性給予抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)生率、甘露醇使用量，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。預(yù)后判斷采用格拉斯哥預(yù)后量表，有效包括：恢復(fù)良好，輕度殘疾；無效包括：重度殘疾、植物生存和死亡。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療效果和并發(fā)癥比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其預(yù)后更好，患者并發(fā)癥發(fā)生少，甘露醇使用劑量少，各指標(biāo)與對(duì)照組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的治療效果、并發(fā)癥和甘露醇使用量比較

3 討 論

顱內(nèi)壓增高是顱腦內(nèi)發(fā)生疾病或者顱內(nèi)有繼發(fā)的病變產(chǎn)生的情況，如果不能給予及時(shí)有效的治療，會(huì)直接產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩Ｒ酝谂R床工作中，對(duì)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)一般采用生命體征和患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來判讀，其與護(hù)士的專業(yè)能力、觀察的是否細(xì)微、是否有高度的責(zé)任心等密切的相關(guān)性，如不能早起發(fā)現(xiàn)，會(huì)直接影響患者的預(yù)后[4,5]。

使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，能夠更好地觀察到患者顱內(nèi)壓的變化，隨時(shí)調(diào)整脫水的劑量和應(yīng)用的時(shí)間，避免脫水劑使用過多引起腎功能的損害等[6]。同時(shí)還能夠更加早期地觀察到顱內(nèi)壓升高，以便及時(shí)給予治療，防止病情惡化。

我院還在臨床工作中，給予系統(tǒng)綜合的護(hù)理干預(yù)，將有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理方法進(jìn)行整合，有效縮短了護(hù)士不同工作年齡、學(xué)歷等造成的護(hù)理干預(yù)差異，避免了某項(xiàng)護(hù)理工作被遺漏。護(hù)士在患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓應(yīng)用期間，密切地觀察患者使用的反應(yīng)，注意對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)使用儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，能夠保證這種監(jiān)測(cè)效果。

我們通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)期間的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，要做到以下幾點(diǎn)：首先，嚴(yán)格掌握有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓指征：一般顱內(nèi)壓在2.6kPa以下為正常，在2.37～5.33kPa之間為輕中度的升高，在5.33kPa以上為重度增高。其次，護(hù)士的臨床護(hù)理服務(wù)，要做到針對(duì)性，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況給予不同的干預(yù)措施。例如，對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷的患者，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要注意減少護(hù)理操作對(duì)顱內(nèi)壓的影響。盡量縮短吸痰的時(shí)間，一般不可超過10s，且吸痰管不能插入的過深，以免造成顱內(nèi)壓升高。對(duì)顱內(nèi)壓較高的患者，不可給予翻身扣背。第三，護(hù)士要樹立自身的高度責(zé)任心，在工作中以患者為中心，滿足患者的實(shí)際需求，重視對(duì)患者家屬的心理照顧，告知患者和患者家屬有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的目的及其積極的臨床意義，以取得患者及其家屬的配合。第四，我院的系統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)，雖然將各種護(hù)理方法進(jìn)行了簡(jiǎn)化，形成了“校準(zhǔn)”“觀察”“通暢”“體位”“無菌”等，可以方便護(hù)士記憶，但是護(hù)士卻不能將其中包含的護(hù)理工作簡(jiǎn)化。我科室護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)士的技術(shù)能力給予考核，不斷提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，對(duì)其中的不足之處給予糾正和補(bǔ)充。

通過有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和綜合護(hù)理干預(yù)，我院實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后更好，其并發(fā)癥發(fā)生較少，甘露醇使用量少，與對(duì)照組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說明了顱腦手術(shù)后進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和護(hù)理的有效性，值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。

[1]刁麗,廖燕,陳弟洪,等.顱腦術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):338-339.

[2]劉彩霞,鐘愛武.重型顱腦損傷持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的觀察及護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(2):202-203.

[3]汪曉紅.中重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].健康必讀(下旬刊),2011,(12):112.

[4]許海珍,石的紅,賴玉萍,等.顱腦創(chuàng)傷患者開顱術(shù)后顱內(nèi)壓增高的護(hù)理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(5):802-803.

[5]曹順華,姚秋輝,王東春,等.重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(14):1572-1574.

[6]謝冠玲,鐘洪花,藍(lán)海,等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腦膜瘤術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(13):1188-1189.