鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理缺陷及應對措施

丁賢枝

武漢市江夏區(qū)大橋新區(qū)衛(wèi)生院，湖北武漢 430212

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理缺陷及應對措施

丁賢枝

武漢市江夏區(qū)大橋新區(qū)衛(wèi)生院，湖北武漢 430212

目的 了解目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理中所存在的缺陷，并提出相關的具體應對措施。 方法 對2009年1月～2012年1月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理部報告的臨床護理缺陷230例的具體情況進行分析總結。 結果 藥品查對缺陷120例，護理措施不能有效地實施30例，操作不規(guī)范10例，服務缺陷70例。護理人員工作年限不足2年者發(fā)生200例，工作年限2～5年者發(fā)生22例，工作年限在5年以上者發(fā)生8例。 結論 查對制度不嚴格執(zhí)行是造成護理缺陷的最關鍵因素，同時護理人員的服務意識不足、新進護理人員的經(jīng)驗不足也是引發(fā)護理缺陷的重要因素。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理部采取科學的管理措施，可杜絕護理缺陷的發(fā)生。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護理管理；缺陷；措施

護理缺陷是指所有護理人員在整個護理活動中出現(xiàn)的一些工作失誤[1]。只要是醫(yī)療活動，不管大小，都會存在醫(yī)療危險。在臨床護理活動，護士是直接和患者接觸最頻繁、相處時間最長的人，因此難免會產(chǎn)生一些或大或小的護理缺陷。現(xiàn)對2009年1月～2012年1月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理部報告的臨床護理缺失230例進行具體的分析和研究，并提出相應的應對措施，為今后減少護理缺陷的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年1月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理部共報告臨床護理缺陷報告230例，根據(jù)有關的護理缺陷分級標準，均屬于一般缺陷報告。護理缺陷對患者造成的影響程度分級標準按照日本中頭病院制定的分級標準[2]：1級，未對患者造成任何其他問題；2級，可能對患者的身體造成一定影響；3級，雖需嚴密觀察，但未造成不良后果；4級，增加了不必要的治療和處置；5級，致患者終身殘疾；6級，致患者死亡。

1.2 方法

對230例護理缺陷報告進行分類報告研究，找出具體原因并加以分析，進行歸類總結。

2 結果

2.1 護理缺陷分類

藥品查對缺陷120例，其中包括輸液注射缺陷68例，口服藥發(fā)放缺陷52例；護理措施不能有效地實施30例；操作不規(guī)范10例：服務缺陷70例。詳見表1。

表1 護理缺失分類（n=230）

2.2 護理缺陷負責人工作年限

工作年限不足2年者發(fā)生200例，工作年限2～5年者發(fā)生 22例，工作年限在5年以上者發(fā)生8例。詳見表2。

表2 護理缺陷負責人工作年限（n=230）

3 討論

3.1 護理管理缺陷分析

3.1.1 工作責任心不強 醫(yī)護人員忽視對患者藥品的認真檢查是發(fā)生藥品查對缺陷的主要原因[3-4]。藥品查對缺陷是發(fā)生在所有護理缺陷比例中最高的，最直接的因素就是護理人員在實施的過程中沒有認真執(zhí)行三查七對制度，對待工作不夠認真，基本操作不嚴謹，缺乏良好的自我約束能力以及未嚴格按照工作規(guī)程辦事，最后就會導致護理缺陷的發(fā)生。

3.1.2 護理管理人員方面的缺陷 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無專職護理管理人員，護士長同其他普通護士一樣，從事著臨床一線護理工作，同時還要協(xié)調(diào)處理一些瑣碎的后勤事務。由于醫(yī)院的人員及經(jīng)費安排有限，外出培訓、學習新醫(yī)學護理模式的機會少，缺乏新的管理理念，加上忙于日常工作，致使護理制度落實不到位，影響了護理質(zhì)量管理，造成護理缺陷的發(fā)生。

3.1.3 臨床護理管理方面其他的缺陷 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士待遇普遍偏低，職業(yè)吸引力不強，工作環(huán)境較差，造成人員流動性大；而新進員工往往工作能力較差，不能獨立勝任觀察護理危重患者的病情的工作；同時由于人員不足，護理人員勞動強度大，一個人護理多個患者，容易造成護理文書書寫不規(guī)范[5]，如體溫單描記不真實，存在缺項、漏項，簽名不規(guī)范或代簽名的現(xiàn)象，甚至醫(yī)護在一些重要時間，如患者的入院、搶救、用藥、病情變化等記錄上面出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象。以上種種因素直接導致了管理上面存在很大難度。

3.2 應對措施

3.2.1 提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理人員素質(zhì) 盡可能設置專職的護理管理人員，完善相關的護理管理體系；同時加強護士長管理方面的知識學習，多進行業(yè)務方面的培訓和進修，加強自身業(yè)務學習；觀摩借鑒其他優(yōu)秀醫(yī)院的管理模式，不斷更新知識、管理理念和管理方法，制定能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行的護理質(zhì)控考核體系，定期對護理人員進行考核，采取獎懲相結合的辦法，提高護理人員的工作責任心和工作積極性，檢查、督促、指導，使護理質(zhì)量標準規(guī)范化落到實處。

3.2.2 科學配置護理人力資源 人力資源的科學配置是優(yōu)秀管理的重要保證。面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)護理人員嚴重缺少和人員流動性大的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領導要逐步改善護理人員的工作環(huán)境，增加護理人員外出進修學習提高自身專業(yè)知識的機會，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也擁有一定數(shù)量高素質(zhì)的優(yōu)秀護理人員[6]。同時提高護士的薪酬待遇，使廣大護理人員能夠安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。護理質(zhì)量的好壞涉及到患者的安危問題，做為管理者要激發(fā)廣大護理人員對工作的熱情，提升職業(yè)自豪感；人力資源部門與衛(wèi)生行政部門在政策上也要予以支持、監(jiān)督、指導的態(tài)度。

3.2.3 規(guī)范護理文書的書寫 所有的護理人員應充分意識護理文書的法律效力，提高自我保護意識；認真學習相關的法律法規(guī)，嚴格按照規(guī)章制度辦事，明確護理行為規(guī)范，不超越護理常規(guī)，防止護理糾紛的發(fā)生。書寫護理文書，要遵循客觀、準確、真實、完整、合法的整體原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、遺漏、錯誤、涂改等現(xiàn)象的發(fā)生，特別是要做到與其他醫(yī)療文件一致。

綜上所述，查對制度不嚴格執(zhí)行是造成護理缺陷的最關鍵因素，同時護理人員的服務意識不足、新進護理人員的經(jīng)驗不足也是引發(fā)護理缺陷的重要因素。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理部采取科學的管理措施，可有效減少護理缺陷的發(fā)生，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理進一步適應新型的醫(yī)療體制改革制度，推動整個護理事業(yè)健康穩(wěn)步的發(fā)展。

[1]Jack Welch.Prudent managers[M].Beijing：Kyushu Press，2010：85-87.

[2] 張培培.日本醫(yī)療事故的管理[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2008，23（10）：443-444.

[3] 孫玲.護理差錯原因及應對措施[J].實用護理雜志，2011，34（16）：202-204.

[4]鄒曉清.風險管理在臨床護理管理中的運用[J].護理管理雜志，2009，31（6）：22-25.

[5]明坤秀，王占平.試論臨床科室的護理風險管理[J].中國醫(yī)藥指南，2009，72（35）：158-159.

[6]王樹香.當前基層醫(yī)院護理管理存在的問題及對策[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（32）：109-110.

R197.32

C

1674-4721（2012）08（a）-0156-02

2012-04-27 本文編輯：陳 俊）