胸腔內尿激酶注射治療結核性包裹性胸腔積液的臨床療效分析

周 立

（浙江寧波鄞州區咸祥社區衛生服務中心， 浙江 寧波 315141）

結核性胸腔積液是胸膜炎的一種，病患的年齡一般不大（以青壯年居多），也存在中老年病患?；疾≡缙诤苌俪霈F包裹性積液，多是由于治療時機延誤、胸水長期淤積或治療不當引起的，此時會出現纖維分隔，增加了胸腹厚度，同時易產生臟器或腔壁粘連[1]。不但加大了治療中的抽液操作難度，還會誘發結核性膿胸，造成部分結構的移位，引起胸廓畸形[2]，阻礙通氣。本文隨機從2009年10月至2011年11月間入院的結核性胸腔積液（包裹性）病患中抽取40例，對20例使用尿激酶治療，具體效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機從2009年10月至2011年11月間入院的結核性胸腔積液（包裹性）病患中抽取40例，均具有明顯的結核中毒癥狀（高溫、疲乏等），且存在呼吸系統異常，通過影像學檢查確定出現胸腔積液，通過化驗檢查確定該液體為滲出液，檢驗結核菌及抗體的結果為陽性，不存在腫瘤等引起積液出現的疾病，經過進一步的掃描檢查確診為包裹性。依照入院時間入組，抗結核組20例，女性為40%（8例），男性為60%（12例），77歲為最大病患，12歲為最小病患；尿激酶組20

例，女性為45%（9例），男性為55%（11例），75歲為最大病患，10

歲為最小病患，分組后的基本情況相似。

1.2 方法

抗結核組實施抽液、護肝等基礎的抗結核操作；尿激酶組除實施基礎的抗結核操作外，還給予積液引流等操作，并在抽液后將含有10萬單位的尿激酶混合液（200mL）注入，每3日注射1次，直至積液消失。對比療效和胸腹厚度。

1.3 評判療效

積液消失且胸膜厚度正常為治愈；積液明顯減少且胸膜增厚輕微為顯效；其他情況為無效。

1.4 數據統計

t檢驗所有%數據，P＜0.05差異顯著。

2 結 果

2.1 對比療效

抗結核組有55%治愈，25%顯效，共有80%的病患收效，尿激酶組有75%治愈，25%顯效，共有100%的病患收效，P＜0.05療效差異顯著，具體例數如表1。

表1 兩組療效的對比結果（例）

2.2 對比胸腹厚度

抗結核組有20%厚度正常，25%增厚輕微，40%增厚明顯，15%增厚嚴重；尿激酶組有45%厚度正常，35%增厚輕微，15%增厚明顯，5%增厚嚴重，P＜0.05胸腹厚度差異顯著，具體例數如表2。

表2 兩組胸腹厚度的對比結果（例）

3 討 論

當人體自身的免疫功能有所降低，胸腔感染結核桿菌時，會增加機體的敏感度，這種超敏狀態的持續是產生胸膜炎的主要原因之一[3]。病患會出現細胞浸潤現象，同時伴有充血癥狀，還會有纖維蛋白異常表現?；A的抗結核操作需要多次進行穿刺抽液，存在出現醫源性感染的可能，易引發積液分隔，所以治療效果一般。若不能給予及時、恰當、徹底的治療，會誘發結核性膿胸，造成部分結構的移位，引起胸廓畸形，無法正常通氣，對肺部產生影響。本文所使用的尿激酶可起到專一激活的作用[3]，促進纖溶酶原的快速轉化，使機體內的纖溶酶增多，對產生異常的纖維蛋白起到降解作用，將產生的凝塊溶解，從而減小積液的黏稠度，降低粘連程度，解除已產生的分隔，促進積液的排出。在使用中需要注意用量，每次注入的為含有10萬單位的尿激酶混合液，每3日注射1次即可，用量過大將引發不良反應。本文中尿激酶組的療效明顯比抗結核組好（有75%治愈，25%顯效，共有100%的病患收效），且胸腹厚度明顯比抗結核組正常（有45%的厚度正常，35%增厚輕微，15%增厚明顯，5%增厚嚴重），說明尿激酶適于治療應用，具有安全、強效的特點。

[1]郝江天,梁琨,趙青云,等.導管持續引流聯合巖舒注射液、白介素-2胸腔注入治療惡性胸腔積液[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,5(11):1131-1132.

[2]鮑國玉,馬立岡,程文忠,等.胸腔內注入不同劑量的尿激酶治療結核性胸腔積液的療效觀察[J].中國醫療前沿,2009,4(7):34-35.

[3]許欽龍,鄭寶華,王立剛,等.胸腔內注射尿激酶治療復雜性胸腔積液的臨床觀察[J].中華醫學實踐雜志,2010,4(5):61-62.