LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變的價值分析

王 玉

（江陰市中醫院婦產科，江蘇 江陰 214400）

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。宮頸癌普查的積極開展，采用陰道鏡配合進行多點活檢[1]，使宮頸上皮內瘤變（CIN）能夠被及時發現。宮頸環形電切術治療CIN已被廣泛運用[2]。現將我院應用LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變患者結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年6月至2011年8月收治宮頸上皮內瘤變患者100例，年齡20～53歲，平均（32.4±10.6）歲。所有患者均經細胞學、陰道鏡及陰道鏡活檢確診，采用LEEP刀手術治療。所有患者均有性生活史，有分娩史78例，癥狀主要表現為白帶增多或接觸性出血等。其中宮頸CINI級47例，CINⅡ級38例，CINⅢ級15例。其他常規檢查均無異常，無手術禁忌證。

1.2 手術方法

所有患者經婦科、陰道脫落細胞學、陰道鏡下宮頸活檢診斷為良性病變。完善術前準備。操作方法：常規進行消毒工作，取膀胱截石位，充分暴露宮頸，術前按順序用3%冰醋酸和碘液涂宮頸，將LEEP刀輸出功率設置在60～70W，電凝功率50～60W，宮頸CIN選用相同型號的三角形電極頭順時針旋轉切除，深度因人而異，約15～20mm，超過病變范圍約5mm，若無再生育要求，深度可達22mm；術中采用電凝創面止血，術畢采用紗布壓迫止血，24h后取出。所切除組織標本于12點位置采用順時針定位標記，并用10%甲醛固定，進行常規病理檢查。

1.3 統計學方法

對數據進行處理分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中情況

術中有陰部灼熱感14例，下腹有輕微墜脹不適7例。手術時間平均（4.5±1.1）min，術中出血量5～10mL，平均（7.0±1.0）mL；其中術中出血較多5例，給予局部壓迫止血，因病灶范圍較廣，切割過深，進行電凝止血無效2例，行可吸收線縫扎止血。

2.2 病理結果

陰道鏡及宮頸活檢診斷結果的具體情況見表1。

表1 術前陰道活檢與術后病理組織診斷結果

2.3 術后隨訪

術后給予常規抗炎治療3～5d，術后1個月、2個月、3個月各復查1次，記錄宮頸愈合情況。術后常見并發癥主要是陰道流液及不規則出血，一般術后2～3d出現陰道流淡黃色或血水樣液體，至2周左右開始脫痂出血，陰道分泌物流出平均出現20d。部分患者脫痂時出現陰道大出血，用止血藥物局部填塞壓迫血止，未發現宮頸口粘連現象。

3 討 論

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發生中連續發展的過程。目前初篩和診斷手段很多，陰道鏡下取材有限，容易漏診[3]。近年來，LEEP刀切除范圍可達移行區域≥5mm，切除深度可達22mm，且因宮頸環形電切術在低電壓下工作，切除的病理組織未被碳化，可用于術后宮頸癌的進一步病理篩選。術后不影響宮頸質地，不形成瘢痕，不影響妊娠[4]。LEEP治療宮頸病變的主要并發癥是出血、感染、和宮頸粘連，因此，要掌握好LEEP手術適應證和手術時機，把握好電切的范圍與深度[5]，同時要控制好切割的速度及角度，太快出血多，太慢標本炭化，宮頸上皮內瘤變的病灶一定要徹底切除。LEEP 刀快速簡便、安全可靠、費用低，避免了二次手術和過度治療，在治療的同時能進行診斷，值得臨床推廣應用。但術后仍需定期和規范的隨訪以防止宮頸癌的發生和發展。

[1]張云芝.LEEP 刀治療宮頸上皮內瘤變225 例[J].中國醫藥導報,2009,6(4):31.

[2]成清奇,張幸春,張月敏.LEEP 刀治療宮頸上皮內瘤變136 例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(16):23-24.

[3]周安蓮,梁翠霞,宋付芳.91 例宮頸上皮內瘤變LEEP刀療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2010,20(12):1895.

[4]遲永春,陳愛平,丁朝霞.LEEP 治療宮頸上皮內瘤變108 例分析[J].江西醫學院學報,2009,49(11):62.

[5]鄧一葉.LEEP刀宮頸環切診治宮頸病變的效果分析[J].河北醫學,2010,16(1):27-29.