臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究

賀 蕊

（湖北省鄖縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 十堰 442500）

為了解臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的效果，本研究對我院43例患者，采用臨床路徑護(hù)理管理，對與同期43例常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的患者就患者滿意度，平均住院時間及平均醫(yī)療費用進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

我院2010年6月至2011年6月86例膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對照組43例患者采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中男22例，女21例；年齡29～74歲，平均年齡42.5歲；觀察組43例患者在對照組基礎(chǔ)上采用臨床路徑護(hù)理管理，其中男24例，女19例；年齡31～71歲，平均年齡43.5歲；兩組患者在年齡、性別、各基礎(chǔ)病癥方面差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

本組43例患者采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

本組43例患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用臨床路徑護(hù)理模式，首先建立由醫(yī)師、 護(hù)士、藥劑師、檢驗師等組成臨床路徑小組，根據(jù)臨床路徑原則制定計劃，內(nèi)容包括檢查、預(yù)期治療目標(biāo)、護(hù)理程序、給藥方案與健康教育等。臨床路徑方案制成表格式，橫軸為住院時間，縱軸為每日標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理計劃。患者入院后護(hù)理人員用通俗易懂的語言將臨床路徑每天的治療與護(hù)理內(nèi)容講述給患者，以便于患者理解配合。對已執(zhí)行的項目打鉤確認(rèn)，每天由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理對治療、護(hù)理情況進(jìn)行評估，并在坐標(biāo)底上。管理組長或護(hù)士長隨時抽查治療進(jìn)展及執(zhí)行情況。患者治愈出院前按制定的路徑對療效與設(shè)計方案進(jìn)行對照，并記錄偏差。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者滿意度調(diào)查

所有患者均發(fā)放自行設(shè)計的包括對護(hù)士的操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、與患者溝通情況、護(hù)士對患者的關(guān)懷及健康教育5個方面的調(diào)查表，共100分，在患者出院時進(jìn)行滿意度調(diào)查。80分及以上為滿意；60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.3.2 住院時間及住院費用

以患者入院與出院時間計算平均住院時間；以患者在醫(yī)院的各種費用，包括檢查、手術(shù)、治療等所有費用平均數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度

觀察兩組患者滿意度，觀察組滿意度為95.35%，對照組為81.4%，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 兩組不同管理方式下患者滿意度調(diào)查情況比較 [例，%]

2.2 平均住院費及平均醫(yī)療費

從兩組患者平均住院時間及平均醫(yī)療費用情況顯示，觀察組均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表2。

表2 兩組不同管理方式下患者平均住院時間及平均醫(yī)療費用情況比較[例，χ—±s]

3 討 論

臨床路徑（CP）最早起源于20世紀(jì)50年代，是一種工業(yè)質(zhì)量管理體系，實施結(jié)果證明對協(xié)調(diào)各部門之間的合作有重大價值，80年代美國政府為提高衛(wèi)生資源利用率，降低醫(yī)療費用，首次將該路徑應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理，在縮短住院時間及降低醫(yī)療費用方面取得了滿意的效果[1]，臨床路徑準(zhǔn)確的說是安時間流程，根據(jù)某種疾病、診斷或手術(shù)按時間設(shè)計的一種治療護(hù)理模式，臨床路徑表一旦制定，即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，使患者從住院到出院都按此模式來接受治療護(hù)理[2]。

臨床路徑是一種先進(jìn)、高效的護(hù)理管理模式，從本院兩組患者的結(jié)果顯示，不僅能縮短患者的住院時間，而且還降低了醫(yī)療費用，這也是患者滿意度大幅度提高的原因，我國是人口大國，人均收人水平低，近年來，物價日益上漲，醫(yī)療保險至今為止還未涵蓋所有居民，部分居民還存在醫(yī)療費用支付困難的現(xiàn)象，進(jìn)入21世紀(jì)，我國政府為控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用方面進(jìn)行大量的探索和研究，臨床路徑作為一種先進(jìn)、科學(xué)的護(hù)理模式，能縮短患者住院時間，節(jié)約了有限的衛(wèi)生資源，同時也減輕了患者的負(fù)擔(dān)[3,4]。

綜上所述，臨床路徑具有眾多優(yōu)點，由于有詳細(xì)的護(hù)理流程，從而指導(dǎo)護(hù)士什么時候該做什么，怎么做，可減少護(hù)理差錯，特別是對低年資護(hù)士具有一定的指導(dǎo)作用，但目前臨床路徑還不能廣泛地應(yīng)用于臨床，只能用在變數(shù)較少的疾病的護(hù)理管理上，同時，臨床路徑是一個系統(tǒng)流程，要順利實施，需要院方的大力支持與各部門的協(xié)同配合。缺一不可。

[1]田秀霞,李桂英,徐微.臨床路徑在護(hù)理管理中的意義[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(6):37-38.

[2]徐軍,王鑫楊,余飛鵬.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量控制中的作用分析[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(3):493.

[3]周莉,李從東.醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑套餐和臨床路徑[J].天津大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2006,8(5):368.

[4]蘇秀寧,王小玲.甲狀腺腫瘤病人實施臨床護(hù)理路徑的研究[J].護(hù)理研究, 2006,20(3A):628-629.