老年人股骨頸骨折治療療效對比觀察

孫守全 韓述軍

（濰坊市立醫院骨科，山東 濰坊 261021）

老年人多發股骨頸骨折，如果不采取必要的手段進行治療，很容易引起骨折不愈合甚至誘發股骨頭壞死等惡性疾病。根據我國的醫學統計將年齡在60歲以上的人群定義為老年人。我院的骨科從1990年到2010年共收治了315例老年人的多發股骨頸骨折患者。通過針對不同治療手法以及相關評價指標的數據進行數理統計與分析找到最佳的治療方法[1]。

1 資料與方法

1.1 基本統計資料

共有分析案例315例，其中男患者為120例，女患者為195例。年齡區間為60～87歲。平均年齡為67.5歲。患者中屬于Carden I型的為81例；Carden II型的為72例；Carden III型的為101例；Carden IV型的為61例。

1.2 治療方法

針對老年人股骨頸骨折的主要方法有單釘固定、多釘固定、人工髖關節替換以及AO空心釘固定等四種方法。其中單釘固定62例；多釘固定43例；人工髖關節替換37例；AO空心釘固定68例。在評價過程中采用三個指標綜合評價的方法：骨折愈合、復位以及股骨頭壞死病發率。具體治療方式見表1。

表1 315例病例病理類型與治療方法（單位：例）

2 結果與分析

不同的治療案例的手術周期與復查時間不同，315例案例的手術時間為61～157d，平均時間為97d；隨診時間為1～9年，平均的隨診時間為4.4年。對于后期治療效果的評價使用國際通用的harris評價體系[2]。利用SPSS18.0數據統計系統對基礎數據進行χ2檢驗。具體結果見表2。

表2 不同治療方法的治愈效果結果（單位：例，%）

由表2可以看出。各項指標均表示空心釘固定的治療方法優于其他治療手段。并且不容易引起諸如股骨頭壞死的病情惡化。

按照治療方式將四種方式分為體內模式與人工關節模式。其中體內固定模式作為傳統的治療手段包括了單釘固定、多釘固定與空心釘固定。根據不同的骨折類型分類統計得到如下的結論（表3）。

表3 體內固定的治療效果評價表 （單位：例）

由表三可以看出對于Carden IV的骨折類型的治愈率明顯低于其他3個Carden分型。同時在治療后出現股骨頭壞死的可能性要高于其他骨折類型。其中在體內固定組別的全部270組病例中。治愈的總比例達到了85.18%。股骨頭壞死的比例為8.14%。對于至于方面明顯的要由于人工髖關節替換的81.10%的治愈比例。但是由于人工髖關節替換的治療方法不會造成股骨頭壞死的病變。因此兩種治療方面雖然側重點不同。但是均可以成為主要的治療手法。具體可以根據骨折類型進行選擇。根據表三的數據可以發現對于Carden IV類型的骨折，其股骨頭壞死的可能性較高，因此建議使用人工髖關節替換的治療手法。其他的推薦使用保守的體內固定治療方法。

3 總 結

無論是體內固定治療方法還是人工髖關節替換治療方法二者均有明顯的優缺點。對于體內固定治療方法由于引釘固定的方式容易對骨組織造成一定的破壞。容易引起更為嚴重的股骨頭壞死病變[3]。因此在固定治療中建議采用空心釘固定的模式。不僅能夠有效提高治愈率，還可以降低股骨頭病變的發生。

在人工髖關節替換的治療過程中對人體的破壞比較大，患者術后的回復時間較長。但是這種方法不容易造成其他的病變[4]。相應的二次手術的風險大大的降低。比較適宜于Carden IV等相對嚴重的骨折類型的治療。

[1]王樹相,邱菊.老年新鮮無移位型股骨頸骨折治療的臨床研究[J].中國實用醫藥,2010,5(29).35-36.

[2]武新生,崔臨愛.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折治療及漏診的體會[J].醫學信息(中旬刊),2011,23(3).961-962.

[3]黃公怡,胡建華,高新生.老年人股骨頸骨折治療原則與治療方法的選擇[J].中華老年醫學雜志,1999,18(6).4-6.

[4]陳赟琪,張曦.高齡股骨頸骨折治療概況[J].實用中醫藥雜志,2011,28(6).427-428.