非酒精性脂肪性肝病患者危險(xiǎn)因素的臨床分析

陳現(xiàn)偉 耿文雅 董素云

（河南省輝縣市中醫(yī)院，河南 輝縣 453600）

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種無過量飲酒史，由各種原因引起的干細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)蓄積為主要特征的臨床病理綜合征。包括單純性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NAsH）及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，NAFID患病率迅猛增高，現(xiàn)已成為危害人類健康的三大肝病之一[1]。本文對(duì)NAFLD的危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比研究，并就此采取提前診斷和提前干預(yù)，以控制NAFLD的發(fā)生和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)關(guān)于NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本組收集了2008年1月至2010年12月參加我院健康體檢的公務(wù)人員及收治的患者為調(diào)查對(duì)象，均經(jīng)詢問病史、體檢、生化檢查及B超影像學(xué)檢查等診斷為NAFLD的患者156例，除外病毒性肝炎、藥物性肝病等其它可導(dǎo)致脂肪肝的肝臟疾病。另隨機(jī)選取156例健康體檢正常的作為對(duì)照組對(duì)比分析。兩組的一般情況包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 分析方法

所有對(duì)象均詳細(xì)詢問病史并測(cè)量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/身高（kg/m2）。禁食12h采集肘靜脈血，檢測(cè)空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血清丙氨酸氨基（ALT）、血清天門冬氨酸（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肥胖：BMI≥25.00kg/m2[3]；高血壓：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg[4]；高血糖：FBG＞7.0mmol/L；高脂血癥：TG≥1.70mmol/L和（或）TC≥5.70mmol/L；肝功異常（應(yīng)用廈門英科新創(chuàng)試劑）：ALT≥41U/L和（或）AST≥41U/L、GGT≥50U/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較用t檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)危險(xiǎn)因素檢出率

NAFLD組的肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥、肝功異常的檢出率均高于健康對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1中可以看出，NAFLD與健康對(duì)照組比較，相關(guān)危險(xiǎn)因素檢出率有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

NAFLD組FBG、ALT、AST、GGT、TC、TG、LDL-C、HDL-C均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有明顯差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，NAFLD的患病率迅猛增加。非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）的流行病學(xué)顯示[2]，歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家普通成人NAFLD患病率為20%～33%，近20年亞洲國(guó)家NAFLD增長(zhǎng)迅速且呈低齡化發(fā)病趨勢(shì)，中國(guó)的上海、廣州和香港等發(fā)達(dá)地區(qū)成人NAFLD患病率在15%左右。NAFLD直接影響人們的生存質(zhì)量，其可以促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，導(dǎo)致患者猝死[5]。高鑫報(bào)道[6]，NAFLD已經(jīng)成為代謝綜合征（MS）、2型糖尿病（T2DM）和心血管疾?。–VD）的重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，NAFLD成為T2DM和CVD高危人群。單純性脂肪肝與CVD患病率的升高以及新發(fā)生的非致死性CVD事件和死亡有關(guān)。NAFLD患者出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈粥樣硬化（AS）較非NAFLD患者約提前5～10年，在T2DM患者中，伴有NAFLD可以進(jìn)一步增加CVD風(fēng)險(xiǎn)和糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展。徐有青等報(bào)道[7]，糖尿病與肝病關(guān)系密切，相互影響，二者形成惡性循環(huán)，最終預(yù)后不良。高鑫指出[6]，已有大量研究證明了NAFLD的狀態(tài)是可逆的，為干預(yù)NAFLD提供了可行性，也成為預(yù)防T2DM和CVD最佳階段，因此體現(xiàn)了我們對(duì)NAFLD早期診斷早期干預(yù)的重要價(jià)值，早期診斷和早期干預(yù)NAFLD對(duì)預(yù)防T2DM和CVD具有重要意義。

表1 156例NAFLD患者相關(guān)危險(xiǎn)因素檢出結(jié)果

表2 NAFLD與對(duì)照組檢驗(yàn)結(jié)果比較

NAFLD的危險(xiǎn)因素包括：高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)的生活方式，胰島素抵抗（IR）、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病）。其中肥胖癥患者NAFLD患病率高達(dá)60%～90%[8]，是常見的危險(xiǎn)因素。本調(diào)查結(jié)果也顯示，肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥、肝功異常的檢出率明顯增高。

要對(duì)NAFLD的危險(xiǎn)因素早期干預(yù)，定期進(jìn)行健康體檢對(duì)NAFLD早期診斷早期干預(yù)是有積極意義的 ，尤其是肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥、肝功異常的高危人群。加強(qiáng)健康宣傳教育，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓患者了解相關(guān)知識(shí)，改變不良生活方式和行為。合理膳食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，要低糖低脂飲食。主動(dòng)參與有氧運(yùn)動(dòng)，適度增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，使體質(zhì)量下降。要積極對(duì)高血壓、高血糖、高脂血癥等危險(xiǎn)因素進(jìn)行行為干預(yù)和預(yù)防治療。盡量避免或減少對(duì)肝臟的損害，避免接觸肝毒物質(zhì)，慎重使用可能有肝毒性的藥品，嚴(yán)禁過量飲酒。改善IR，糾正代謝紊亂。積極預(yù)防和治療NAFLD的并發(fā)癥。

總之，肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥、肝功異常等危險(xiǎn)因素與NAFLD關(guān)系密切，對(duì)相關(guān)人群要進(jìn)行定期體檢，加強(qiáng)對(duì)NAFLD患者的檢測(cè)，早期診斷和早期干預(yù)很有意義。通過改變生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加體育運(yùn)動(dòng)，輔助使用降糖、降脂、抗炎、抗氧化等藥物，可以有效預(yù)防和控制NAFLD的發(fā)展。

[1]范建高.非酒精性脂肪肝的臨床流行病學(xué)研究[J].中華消化雜志,2002,22(2):106-107.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):163-170.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)成人超體質(zhì)量和肥胖癥預(yù)防控制指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防病指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[5]吳翠霞.非酒精性脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(4):364-365

[6]高鑫.非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(9):664-666.

[7]徐有青,冀楊.糖尿病與肝病[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(9):674.

[8]丁曉東,范建高.肥胖癥與肝病[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(9):660.