尿激酶溶栓在治療急性心肌梗死中的臨床應用

于向紅

（遼寧省凌源市中心醫院心內科，遼寧 凌源 122500）

急性心肌梗死（AMI）的直接原因通常為急性血栓形成使冠狀動脈管腔完全阻塞，急性心肌梗死患者早期（6h內）靜脈溶栓治療可使梗死相關冠狀動脈再灌注，有效限制和縮小梗死的范圍。挽救瀕死的心肌，減少對心肌的損傷，防止梗死擴大，改善預后，提高搶救成功率，降低病死率[1]。2009年1月至2011年5月，我院對40例急性心肌梗死患者采用尿激酶溶栓治療，效果良好，報道如下。

表1 2組臨床療效比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2011年5月我院收治的急性心肌梗死患者108例，男84例，女24例，年齡42～75歲，其中下壁梗死37例，前間壁梗死35例，廣泛前壁梗死19例，高脂血癥伴高側壁梗死4例，廣泛前壁+前側壁梗死9例，下壁+正后壁梗死4例，所有患者均符合美國心臟病協會1996年修訂的AMI溶栓療法參考方案[2]：①兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高（胸導聯≥0.2mV，肢導聯≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間＜12h，患者年齡＜75歲。②ST段抬高顯著的心肌梗死患者年齡＞75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。③ST段抬高的心肌梗死，發病時間已達12～24h，但仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。④無溶栓禁忌證。根據自愿原則，將上述108例患者平分為治療組與對照組各54例，兩組患者性別、年齡、梗死部位統計學處理無顯著差異。具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

溶栓前常規檢查血型、血常規、血小板計數、血凝四項、l8導聯心電圖及心肌酶譜。150萬單位（2.2萬單位/kg）溶于100mL注射用水，30～60min內靜脈滴入。溶栓結束12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3～5d。同時給阿司匹林300mg嚼服，如無禁忌證均常規給予口服阿司匹林75～160mg/d、卡托普利、倍他樂克、硝酸甘油等治療。溶栓治療2h內，每30min進行1次標準12導聯心電圖檢查和化驗心肌酶譜1次。每次檢查相應導聯電極位置保持一致。記錄溶栓治療2h內胸痛消失情況。對照組常規給予口服阿司匹林75～160mg/d、卡托普利、倍他樂克、硝酸甘油等治療，同時給予低分子肝素0.6mL/12h皮下注射，連用7d。觀察患者半小時胸痛緩解和2hST下降情況，冠狀動脈再通率和病死率以及溶栓開始時間與再通率關系。

1.3 再通判定標準

①心電圖ST段最顯著的導聯于溶栓后2h內回降＞50%；②心肌酶峰值提前出現，肌酸激酶同工酶（CK-MB）高峰值移至14h內，或CK峰值提前至16h內；③溶栓后2h內胸痛基本或完全緩解；④溶栓治療2h內出現再灌注心律失常。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件包統計，計數資料的比較用χ2檢驗，以P＜005差異為有統計學意義。

2 結 果

觀察組尿激酶靜脈溶栓54例，冠狀動脈再通33例，再通率61.11%，87.04%2h胸痛緩解，48.15%2hST下降＞50%，病死率9.26%，對照組54例，冠狀動脈再通2例，再通率3.70%，51.85%2h胸痛緩解，9.26%2hST下降＞50%，病死率14.81%。二者比較有顯著差異（P＜0.01），見表1。尿激酶靜脈溶栓開始時間在發病后6h內38例，冠狀動脈再通27例，再通率71.05%，發病6小時后開始溶栓16例，再通例數6例，再通率37.50%，二者比較有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

3 討 論

90%以上的心肌梗死患者是在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上血栓形成而引起的，急性發病時，由于冠狀動脈中不穩定斑塊破裂，血管內膜下基質膠原暴露，觸發了血小板黏附、激活和聚集、凝血酶形成，使冠狀動脈急性閉塞。冠狀動脈閉塞20～30min后，受其供血心肌即因嚴重缺血而發生壞死。目前，臨床上急性心肌梗死的標準治療方法為溶栓治療。早期溶栓治療能使心肌梗死相關冠狀動脈再通，實現梗死區再灌注，挽救心肌損傷。急性心肌梗死有效治療方法還包括經皮冠狀動脈成形術、放置支架等，但由于技術條件和經濟狀況的限制，部分患者只能就應用藥物溶栓。

表2 觀察組溶栓開始時間與再通率關系比較

尿激酶為從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養中獲得的一種酶蛋白，該藥能真作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，從而降解纖維蛋白凝塊和降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發揮溶栓作用。尤其對新形成的血栓起效快、效果好[3,4]。另外，該藥還能提高血管ADP酶活性，并抑制ADP誘導的血小板聚集，預防血栓形成。研究發現，靜脈滴注尿激酶后，患者體內纖溶酶活性明顯提高；停藥幾小時后，纖溶酶活性恢復原水平[5,6]。

本觀察結果顯示，尿激酶靜脈溶栓的冠狀動脈再通率、2h胸痛緩解率和病死率均高于對照組，%48.15患者2hST下降＞50%，與對照組比較，差異有顯著性；尿激酶靜脈溶栓開始時間在發病后6h內的冠狀動脈再通率為71.05%，發病6h后開始溶栓冠狀動脈再通率37.50%，二者比較有顯著性差異（P＜0.01），證實急性心肌梗死患者采用尿激酶溶栓治療，患者冠狀動脈再通率高，預后效果良好，安全性高。資料報道[7,8]，6h以內溶栓再通率高，與本組結果一致，說明在急性心肌梗死的治療中盡早采用尿激酶進行溶栓治療對于提高再通率有著積極的意義。

另外，尿激酶毒性很低，臨床應用罕有過敏反應報道；亦無明顯抗原性、致畸性、致突變性和致癌性報道。本組應用過程中，亦未見有明顯副作用。

綜上所述，應用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死，安全有效，降低病死率，但宜及早應用，效果更佳。

[1]陸再英,鐘南山,謝毅,等.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:286-291.

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