某縣學校肺結核疫情嚴峻原因分析

和 飛

（麗江市玉龍縣疾病預防控制中心，云南 麗江 674100）

2003年8月，玉龍縣啟動“世界銀行貸款/英國政府贈款，日本無償援助中國結核病控制項目”，至2010年底，玉龍縣疾病預防控制中心結防科共登記管理治療了肺結核項目患者449例，對這些項目患者進行職業分布分析，見表1。

結果449例肺結核項目患者中，農民338例，占75.28%，發病最高；學校師生80例，共占17.82%，發病僅次于農民位居第二。提示除農民外，玉龍縣學校肺結核疫情態勢較為嚴峻。現就造成學校肺結核疫情態勢嚴峻的原因作如下分析：

1 學校肺結核疫情嚴峻的原因

1.1 各級領導對學校結核病的防控工作重視不夠

其一，表現在資金投入不足，結核病防治地方配套資金不到位，大部分學校仍無校醫配備，對結核病危害性及學校結核病疫情的嚴峻性認識不足，影響了學校結核病防治工作的有效實施；其二，由于應試教育，學校領導高度重視學生的文化學習，忽略學生體能鍛煉，導致學生體質下降，抵抗力減低，容易被結核菌感染而發病。

1.2 學校人群密集青壯年為主

學校人群密集以青壯年為主，而青壯年正是結核病高發人群。玉龍縣89.27%的肺結核項目患者分布在15～64歲年齡段[1]。2000年全國結核病流行病學抽樣調查也顯示：青壯年結核病患病和死亡比例高，青壯年活動性和涂陽肺結核患者分別占患者總數的53%和61.6%，青壯年結核病死亡人數占結核病死亡總人數的48%[2]。學校是一個特殊的場所，人口密度大、學習生活成群體性、相互接觸密切、學習生活緊張、心理壓力大、寄宿制學生居住擁擠、學生特別是中小學生處在生長發育階段，身體免疫力低，自我保護意識差等原因，學生易受結核菌感染，而且感染后發病機會也高。由于教育的職業特點，師生一旦患傳染性肺結核病而未能及時發現并合理處置，極易造成校園內聚集發病，甚至暴發流行，嚴重危害師生健康，影響學校正常教學和生活秩序，形成不良的社會影響。

1.3 缺乏結核病防治相關知識

學生缺乏結核病防治相關知識，隨地吐痰等不良生活習慣普遍存在，防病意識薄弱，缺乏防控措施，出現結核患者也未能早發現、早隔離、早治療。這也是造成學校結核病高發的一個重要因素。

1.4 經濟因素

玉龍縣是2003年新分設的一個省級貧困縣，貧困山區多，經濟條件差。受經濟因素的制約，部分學生無法保證身體發育所需的飲食營養，致使自身抵抗力差，容易被各種傳染病所侵害。66例肺結核學生病例就是典型的代表。由于經濟薄弱，學校建設相對滯后，學校少學生多、班級大、教室宿舍擁擠、設施簡陋、通風換氣條件差，環境衛生跟不上等呈普遍現象。這也是學校結核病高發不容忽視的兩個客觀因素。

2 思考及建議

2.1 提高認識，加強領導

各級領導是政府行為的制定和執行者。他們既是提供結核病防治人、財、物的關鍵人物，也是結核病防治工作的組織領導者[3]。結核病具有病程長、發病隱匿、傳染性強等特點，對患病學生正常學習和生活影響嚴重，同時由于學校自身特點，易于造成在校園的流行與暴發。要有效防控學校結核病，必須充分認識該項工作的重要性與緊迫性，必須進一步開發領導層，提高各級領導對學校結核病防治工作重要性的認識，加大對結核病防治工作的投入，想方設法保證結核病防治工作經費；建立健全學校衛生防病工作機制，認真落實學校“一把手負責制”，把開展結核病等傳染病防治工作納入學校管理和年度工作考核的重要內容；倡導學生德、智、體全面發展的理念等。這些將非常有利于學校結核病的防控工作。

2.2 建立健全學校衛生防病工作機制

對于學校結核病的控制，在加強政府承諾的基礎上，首先應建立健全學校的衛生防病工作機制，并逐步加以完善。如健全學校疾病防控聯席會議制度，定點聯系人制度，學校晨檢制度，學生因病缺勤病因排查及配備專（兼）職校醫等制度，并落到實處。其次要加強所有入學新生的結核病篩查工作，認真落實在校學生的年度常規體檢，并建立學生健康檔案。為能早期發現肺結核病患者，把X光胸透作為必檢項目非常必要。對發現的患者進行有效的治療管理，對PPD強陽性者進行預防性化學治療。加強對學生的健康教育，使其掌握結核病相關的核心知識，如“咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應懷疑得了肺結核；懷疑得了肺結核，應到結防機構接受檢查和治療”等，增強其健康意識和因癥就診的意識。在依靠“病病監測信息報告管理系統”對學校結核病進行監測的基礎上，加強對學生結核病發病情況的主動監測，如開展對學生結核病可疑癥狀的監測，督促有可疑癥狀者及時就診，從而實現對傳染性患者的“早發現、早隔離、早治療”，發現傳染性肺結核患者后，要及時進行密切接觸者的篩查工作等。這是控制學校結核病疫情的關鍵。

2.3 加強技術培訓，主動發現結核病患者

提高肺結核的發現率是我國控制結核病的關鍵措施之一。學校要與疾控中心聯合，對學校傳染病疫情報告人、校醫（或兼職校醫）等進行培訓并提供必要的技術支持。重點培訓結核病的傳播途徑與可疑病狀、報告流程，強化依法報告意識，杜絕結核病疫情的遲報、漏報或瞞報。學校通過每天晨檢、因病缺勤病因排查以及定期開展師生健康體檢工作等方式，主動發現肺結核病患者或疑似結核病患者，并按規定程序報告。這也是控制學校結核病疫情的重要環節。

2.4 大力開展經常性健康教育活動

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動。各級衛生、教育行政部門要經常組織開展形式多樣、內容豐富的健康教育活動，將結核病防治政策與結核病防治知識的宣傳和普及作為健康教育的重要內容，提高師生對結核病的認知程度，改變其陳舊、錯誤的觀念和認識，促進不良行為的改變，倡導師生養成健康的生活習慣，提高師生的自我保健意識和結核病防病意識，使得有結核病可疑癥狀的人能夠及時就診，結核病患者能夠配合醫生督導治療。結合健康教育活動，學校要組織師生經常開展愛國衛生運動，保持教室、校舍通風換氣和落實必要的消殺措施，減少學校結核病暴發流行和聚集性病例發生的機會，從而保障廣大師生身體健康，創造安全健康的學校環境，并且通過學生向家長、社區傳遞結核病防治基本知識和信息，營造多部門合作、全社會參與共同防控結核病的氛圍，實現聯合國千年發展目標，降低結核病疫情，提高全民健康水平，確保社會經濟發展。

表1 449例肺結核項目患者職業分布

[1]和飛,李建華,和柏虎.麗江市玉龍縣肺結核病流行病學調查[J].中國公共衛生雜志,2008,11(24):51.

[2]衛生部疾病控制司編.中國結核病防治規劃實施工作指南[S].2002.

[3]衛生部疾病預防控制局,衛生部醫政局,中國疾病預防控制中心編.中國結核病防治規劃實施工作指南[S].2008.