小針刀配合宣凝飲治療肩關節周圍炎的臨床觀察

譚 昊 王 勇*

（1 湖南中醫藥大學2009級研究生，湖南 長沙 410007；2 湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

肩關節周圍炎（scapulohumeral periarthritis）簡稱肩周炎，是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等周圍軟組織的退行性變和慢性非特異性炎癥所致。該病主要是體虛、慢性勞損、外傷及寒濕侵入等多種原因造成，主要表現以肩部周圍疼痛、壓痛、肩關節活動障礙，夜間疼痛明顯，因此俗稱五十肩、凍結肩。筆者自2010年1月至2011年2月在臨床上采用小針刀配合中藥口服治療此病，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據《中醫病證診斷療效標準》[1]中肩周炎的診斷標準選入病例，共60例，均來自我院骨傷科門診和住院患者。將60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組共30例，采用小針刀配合宣凝飲中藥口服治療，對照組共30例，采用局部封閉治療。兩組性別、患病部位、年齡及病程經統計學處理，無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

①小針刀治療[2]：囑患者活動肩關節后在肩部找出明顯壓痛點及條索狀部位，以龍膽紫定位，取坐位或側臥位，充分暴露患肩部皮膚，常規消毒，鋪巾，戴無菌手套，2%利多卡因局部麻醉，選用4號小針刀，垂直刺入皮膚，刀口線與肌纖維走向平行，直刺入達骨面，可作切開剝離法或縱行疏通剝離法，可剝離2～3刀；如有條索硬結切割數刀，如在肩峰下通透剝離法。一般待手下有松動感后出針，術后止血后無菌輔料覆蓋。每周治療1次，3次為1療程。②中藥口服宣凝飲組成：羌活15g、獨活15g、秦艽15g、桑枝15g、伸筋草10g、桂枝8g、姜黃15g、雞血藤10g、紅花6g、白芍10g、當歸10g、淫羊藿10g、川芎10g、甘草10g；疼痛明顯者加制乳香、制沒藥各15g；肩寒勝者加制川烏、制草烏各6g；肩熱甚者加知母、黃柏各10g。水煎內服，每日1劑，3周為1療程。

1.2.2 對照組

局部封閉治療：囑患者活動時在肩部找出明顯壓痛點部位1～3個，以龍膽紫定位，患者可側臥位或坐位，充分暴露患肩皮膚，常規消毒，用2%利多卡因2mL，曲安奈德注射液20mg，維生素B12 1000μg，生理鹽水2mL，制成混合液，分別注射到壓痛點，注射器快速進針，回抽無血后注射藥液，針孔用無菌創可貼覆蓋。每周1次，3次為1個療程。

1.2.3 功能鍛煉

兩組患者均在在治療后當天指導下進行功能鍛煉，如甩手鍛煉、劃圓圈運動、爬墻鍛煉，以上鍛煉每天3次，鍛煉3周為1個療程。

2 結 果

2.1 療效判定標準

參照《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[3]制定。治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動恢復正常；好轉：肩部疼痛基本消失，肩關節活動基本恢復正常；有效：肩部疼痛有所減輕，肩關節活動有所改善；無效：肩部疼痛、肩關節活動受限無改善。對本病治療患者都進行隨訪，隨訪時間3個月～12個月。治療組有效率優于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 肩關節功能判定

根據Constant-Murley[4]肩關節評分標準進行評估，兩組患者在治療后，在肩關節疼痛、日常生活活動能力、關節活動度和肌力方面較治療前均得到有效改善（P＜0.05），治療組在治療后的日常生活活動能力、關節活動度、肌力方面明顯優于對照組（P＜0.05），在疼痛兩組差異無意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組在疼痛、日常生活活動能力、關節活動度及肌力方面在治療前后分析（±s）

表2 兩組在疼痛、日常生活活動能力、關節活動度及肌力方面在治療前后分析（±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.05；與對照組相比#P＜0.05

組別 n 疼痛 日常生活活動 關節活動度 肌力 總積分治療組 治療前 30 6.617±3.394 7.667±3.144 24.667±6.814 15.633±5.265 58.584±11.349治療后 30 12.336±3.148* 16.513±3.748*# 32.333±5.832*# 21.146±4.234*# 81.364±16.344*#對照組 治療前 30 6.356±3.642 7.833±3.130 24.526±6.866 15.166±5.490 57.887±10.872治療后 30 12.687±3.046* 14.324±5.461* 28.453±6.342* 19.333±5.371* 73.146±13.245*

3 討 論

肩關節周圍炎主要以肩部疼痛及肩關節運動功能障礙為主要表現，并非單一病因的病患，主要包括了肩峰下滑囊炎、岡上肌炎、肩袖破裂、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關節疾患等多種疾病[5]。臨床表現主要為肩周疼痛，肩關節互動受限或僵硬。疼痛可為鈍痛、刀割樣痛，夜間較重，可放射至頸、背、前臂等部位，運動后可以加重。本病中醫認為主要由體虛或勞損，復感風寒外邪所致。如風寒濕邪客于血脈筋肉，在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛；寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，瘓而不用，日久關節粘連。

此研究采用小針刀配合中藥宣凝飲口服治療肩周炎。小針刀主要是將肩關節周圍肌肉、肌腱、韌帶中的粘連組織、硬結、攣縮等進行剝離、切割，從而起到使肩關節周圍肌軟組織恢復平衡，有利于炎癥、滲出、水腫的吸收及消散，促進關節局部血運的恢復，從而使關節活動度恢復。小針刀針體細，安全性高，操作容易，對組織損傷小，恢復較快。口服的中藥宣凝飲為自擬方，方中羌活、獨活、秦艽三藥合用以祛風散寒、勝濕止痛共為君藥，輔以桑枝、桂枝、伸筋草、淫羊藿加強君藥祛風散寒勝濕之功，并有壯陽補腎作用。佐以姜黃、當歸、白芍、川芎、桑枝、紅花、雞血藤加強君藥祛風散寒止痛之功，并養血活血，通絡止痛，防止驅邪太過，兼補益之功效。甘草調和諸藥。全方溫而不燥，通而不傷。共奏祛風除濕，溫經散寒，活血通絡止痛之功。而對于疼痛明顯者，制乳香、制沒藥可行氣活血，通絡止痛；寒勝者，制川烏、制草烏溫經散寒，除濕止痛；熱勝者，用知母、黃柏可清熱瀉火之功。而對照組局部封閉治療，用消炎鎮痛液注射入患處，藥液直接到達病灶部位，可以減輕疼痛，促進炎癥吸收，減輕粘連，加快局部血液循環，緩解周圍組織水腫等病理反應，但并未從整體上來治療此病。綜上所述，對照組在緩解疼痛方面作用直接，但并未根本解除病灶；而治療組運用小針刀對患者的局部組織松解，能更為有效的解決組織粘連問題，從而增加關節活動，防止關節僵硬；治療中配合口服中藥，不僅可以解決局部疼痛、而且可從整體上、和后期恢復上都要更加有效。應此應此小針刀配合宣凝飲口服治療肩關節周圍炎優于局部封閉治療，有重要的臨床意義，具有推廣價值。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:69-70.

[2]朱漢章.針刀醫學原理[M].北京:人民衛生出版社,2002:625.

[3]吳少禎,吳敏.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:699.

[4]Constant CR,Murley AHG.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Related Res,l987(214):160-164.

[5]戴尅戎.肩部外科學[M].北京:人民衛生出版社,1992:283-287.