中西醫聯合治療下肢深靜脈血栓療效觀察

劉 青 熊愛華 鄭明英

（江西省安?？h中醫院普外科，江西 吉安 343200）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）指的是下肢深靜脈內的血液發生相應不正常的凝結，從而阻塞了靜脈腔，導致靜脈血回流發生障礙，臨床上多發生于下肢，大體分為髂靜脈血栓形成以及小腿肌肉內深細靜脈血栓形成[1]。屬于中醫學當中的‘脈痹’、‘血痹’的范疇。臨床癥狀主要表現為：下肢疼痛、腫脹，繼發性的引起下肢回流不暢，靜脈功能不全，同時在一些情況下引起的栓子脫落進入血液循環，而引起肺栓塞，危及生命，臨床上治療難度較大。收集本院2007年1月至2010年9月的下肢深靜脈血栓形成患者40例，運用中西醫結合療法進行治療和護理，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月-2010年9月收治的40例下肢深靜脈血栓形成患者，均符合1990年中華全國中醫學會脈管學專業委員會制定的深靜脈血栓形成的中醫診斷標準[2]。按照隨機原則分為實驗組和對照組各20例。實驗組，男16例，女4例。平均年齡（64.29±2.97）歲，病程8～72h。左下肢深靜脈血栓15例，右下肢深靜脈血栓5例?；贾軓侥[脹大于健側周徑4～8cm，平均（3.40±0.9）cm。對照組男15例，女5例。平均年齡（65.00±3.51）歲。病程5～70h。左下肢深靜脈血栓16例，右下肢深靜脈血栓4例。患肢周徑腫脹大于健側周徑2～9cm，平均（4.10±1.10）cm。兩組間患者資料比較不具有統計學差異，具有可比性（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療

兩組患者在治療期間，絕對的平臥休息，抬高患肢超過心臟水平，有利于靜脈血回流以減輕疼痛，同時避免用力排便，防止栓子脫落引起肺栓塞。起床后可以穿長筒的彈力襪從而壓迫下肢淺靜脈促進靜脈回流[3]。對照組采用西醫治療，以抗凝、溶栓為主，是血栓溶解、吸收，使靜脈再通。采用如尿激酶（UK）20萬U和生理鹽水1000mL靜脈滴注（2h內滴完），復方丹參注射液24mL和5%葡萄糖1000mL靜脈滴注，每日1次，同時口服阿司匹林，1個療程為15d。

1.2.2 實驗組在基礎治療的同時運用中醫療法

內服中藥：地丁15g、黃柏15g、金銀花25g、蒲公英25g、水蛭10g、紅花10g、甘草5g、豬芩15g。1個療程為15d。同時，對局部腫痛的患者，用赤小豆400 g，將粉末調成黏稠糊狀，敷于患處24h，用溫水去除，每次間隔12h，1個療程為15d。

1.3 觀察指標

①每日對健肢與患肢進行同一水平高度的周徑長度的比較對照，并進行記錄。②腓腸肌壓痛的變化情況。③皮膚的色澤以及頸靜脈的怒張情況。④密切注意有無咳嗽、血痰、恐懼休克的癥狀，連續觀測15d。

1.4 療效判定

根據臨床表現以及多普勒彩超結果，療效分成顯效：與健肢相比患側腿圍相同或相差≤2.0cm，多普勒顯示血栓消失，相應阻塞出現再通；有效：與健肢相比患側腿圍相同或相差≤3.0cm，彩色多普勒顯示阻塞部位血流部分再通或者側支循環的建立情況良好。無效：患者患肢的腫脹情況沒有出現改變，腫脹消退＜2.0cm，多普勒顯示阻塞血管血流信號反饋微弱，側支循環形成不理想。

1.5 統計學方法

所有數據均使用SPSS 13.0統計軟件進行處理分析，數據以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組的療效比較

實驗組的總有效率為95%，與對照組有效率67%相比，具有明顯統計學差異P＜0.01，說明實驗組的治療效果明顯，具有臨床意義，見表1。

表1 兩組患者比較 例（%）

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較

實驗組的并發癥發生率為15%，與對照組并發癥發生率50%相比，明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.01），說明實驗組的治療方法能夠有效的降低并發癥的發生概率，具有明顯的治療效果，見表2。

3 討 論

表2 兩組患者發生并發癥情況比較 例（%）

下肢深靜脈血栓形成的愿意主要是管壁損傷[4]，靜脈血維持高凝狀態。中醫認為，本病的病機主要是由于濕熱病因流注于經絡血脈，致氣血運行不暢，致血脈經絡淤阻。

本研究在西醫基礎療法的基礎上加用清熱利濕、活血通絡的中藥治療。地丁、蒲公英、金銀花有清熱解毒的功效，黃柏、豬芩可以消除水腫，紅花能夠活血祛痰、活絡通經，水蛭可以消除血栓、破血逐瘀。藥理研究已經證明，水蛭具有抗凝血、降血稠的功效，消除皮下水腫，合用功效明顯[5]。本實驗中實驗則的總有效率95%遠高于對照組的67%，說明中西醫結合治療DVT的效果是十分明顯的，較傳統療法能夠起到更加明顯的治療效果。同時外用赤小豆，可以發揮它散惡血不盡、治水腫皮膚漲滿的功效，從而有效的降低了患肢脹痛的并發癥的發生機率。實驗組并發癥的發生率為15%，對照組為50%，兩組比較具有明顯統計學差異（P＜0.01），說明中藥內服外用配合西醫基礎療法治療，能夠有效的降低患者臨床并發癥如肺栓塞、患肢脹痛、凝血功能異常的發生概率，效果明顯。

綜上所述，經過本研究可以發現，運用中西醫結合療法治療下肢深靜脈血栓形成（DVT），與單純運用西醫治療方法相比，可以起到更加明顯的臨床治療效果，有效的減少并發癥的發生，其高患者的生存質量，值得臨床進一步推廣應用。

[1]陳淑長.周圍血管病的研究進展和中醫治療經驗[M].北京:學苑出版社,2009:262.

[2]馬元玲.溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓形成31例觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(18):51.

[3]李美欣,劉豐玲.尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成40例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(15):54-55.

[4]魯惠玲.急性下肢深靜脈血栓藥物溶栓的護理[J].實用醫藥雜志,2009,21(7):58-59.

[5]杜焱.下肢深靜脈血栓形成護理體會[J].齊魯護理雜志,2008,11(7B):956-957.