柴術消痞方治療萎縮性胃炎43例

袁 懿 劉 晶 李陽春

（1.湖南省婁底市中心醫院，417000 2.北京中醫藥大學東方醫院）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）目前被國內外學者認為是胃癌的癌前狀態［1］，其病因病機尚未完全明了，尚無能抑制和逆轉胃黏膜腺體萎縮和腸化生及不典型增生的有效藥物，治療上缺乏理想阻止疾病發展的手段［2］。CAG具有病程長、反復發作的特點，屬于消化內科的難治疾病。我們認為CAG的主要病機為肝郁脾虛，胃氣壅滯，確定了疏肝健脾理氣的法則，方用自擬柴術消痞方治療CAG，在臨床上取得了較好的療效，現報道如下。

一般資料

所有病例均來自2009年6月～2011年6月就診我院消化科門診和住院患者，均經胃鏡檢查診斷為CAG。86例患者隨機分為治療組和對照組各43例。治療組中43例患者中男性23例，女性20例；年齡41～72歲，平均56.2±10.2歲；病程6個月～11年，平均5.3±2.5年；按萎縮病理分級，輕、中、重分別為13、21、9例；無腸上皮化生者6例，輕度化生者14例，中度化生者15例，重度化生者8例；幽門螺旋菌感染29例。對照組43例患者中男性26例，女性17例；年齡45～69歲，平均52.6±9.5歲；病程為4個月～12年，平均4.9±2.3年；按萎縮病理分級，輕、中、重分別為12、24、7例；無腸上皮化生者8例，輕度化生者12例，中度化生者17例，重度化生者6例；幽門螺旋菌感染31例。兩組患者的臨床資料經統計學處理，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：全部病例均由電子胃鏡及活組織病理檢查確診。西醫診斷標準參照《實用內科學》［3］和《中國慢性胃炎共識意見》［4］。中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。

排除標準：①目前正在接受其他臨床治療的患者。②中醫辨證分型不屬于肝胃不和的。③胃鏡檢查確診為癌變的患者。④妊娠及哺乳期患者。⑤并發其他嚴重肝、肺、腦、腎疾病及腫瘤的患者。⑥精神病患者。

治療方法

對照組：口服三九醫藥股份有限公司生產的三九胃泰膠囊，每次2粒，每日3次。

治療組：自擬柴術消痞方。藥用：柴胡、白術、黨參、生半夏、茯苓、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、延胡索、甘草。偏寒者加用高良姜或肉桂；偏熱者加用黃連或黃芩；腹脹明顯者加用木香、砂仁；泛酸者加用煅瓦楞子、烏賊骨。每日1劑，水煎，早晚飯后服。

兩組均以2個月為1個療程，1個療程后觀察療效。

治療結果

療效評定標準：①CAG的證候療效、癥狀療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。臨床治愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征好轉，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征無明顯改善，或加重，證候積分減少不足30%。②胃鏡療效參照慢性胃炎中西醫結合診治方案制訂的標準［6］。治愈：胃鏡下活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度；活檢組織證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化生和異型增生消退或消失；胃酸基本恢復正常，膽汁反流消失。顯效：胃鏡下急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉；活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復或減輕達兩個級度以上；胃酸分泌功能和膽汁反流改善。有效：胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1／2以上，炎癥有所減輕；活檢組織病理證實胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕一個級度以上，腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕。無效：未達到有效標準者。

中醫證候療效：兩組治療前后證候積分均明顯降低（P＜0.05），且治療組與對照組比較積分差降低顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組中醫證候積分變化比較±s，分）

表1 治療組與對照組中醫證候積分變化比較±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 積分差治療組 43 11.43±3.12 5.07±2.31*5.67±2.67＃對照組 43 10.56±2.97 6.39±3.19*3.31±2.34

兩組證候、癥狀療效比較：治療組43例，臨床治愈7例，顯效12例，有效16例，無效8例，總有效率81.40%；對照組43例，臨床治愈3例，顯效8例，有效10例，無效22例，總有效率48.84%。

兩組胃鏡療效比較：治療組43例，治愈6例，顯效11例，有效17例，無效9例，總有效率79.07%；對照組43例，治愈3例，顯效7例，有效8例，無效25例，總有效率41.86%。

結論

CAG是慢性胃炎中的一個類型，是胃黏膜發生萎縮性病變的慢性炎癥過程，常伴有腸上皮化生，不典型增生，病程長，早期無明顯癥狀及體征，易被忽略，后期病情嚴重者可發展為癌變。

CAG屬于中醫學的胃脘痛、胃痞、嘈雜等范疇。其病位在胃，與肝、脾關系密切。胃主受納、腐熟水谷，脾主運化水谷精微，為后天之本。脾胃居中焦，為后天之本。肝主疏泄，與中焦氣機運轉關系密切。因飲食不節或不潔、情志內傷等原因，導致肝失疏泄，氣機郁滯，橫逆犯脾，肝胃不合，因此肝郁脾虛、肝胃不和為其早期的基本病機。清·黃元御《四圣心源》治療胃脘痛，重視“中氣健旺，則胃降而善納，脾升而善磨”，“脾升則清氣上行，胃降則濁氣下轉”?！杜R證指南醫案》云：“治肝可以安胃”。因此我們在治療CAG時選擇了疏肝健脾理氣的治則，選用柴術消痞方。方中柴胡、枳殼疏肝解郁降逆于右；白術、黨參、茯苓、甘草益氣健脾，促進脾胃恢復功能，健脾以養胃，加強胃黏膜的修復，升清于左；生半夏燥濕化痰，消痞和胃；川芎、香附、陳皮、延胡索行氣降逆，寬胸除滿，增強胃動力；白芍養血理血，斂陰止痛?，F代醫學研究證實，白術、茯苓有促進機體免疫調節作用，有調節胃液分泌、保護胃黏膜及抗腫瘤作用［7］；延胡索可改善微循環，促進炎癥吸收，促進萎縮的腺體恢復及細胞再生。甘草能抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合［8］。

我們在臨床上應用柴術消痞方治療CAG取得了良好的療效，能有效改善CAG的臨床癥狀，提示中醫藥對CAG的治療有一定的價值，值得進一步研究。

［1］張聲生，牧童，姜良鐸.慢性萎縮性胃炎癌前病變中醫藥防治研究進展.中國中西醫結合消化雜志，2004，12（6）：376－378.

［2］李春婷，俞晶華.中醫藥治療胃癌前病變的研究概況.南京中醫藥大學學報，2001，17（4）：259－261.

［3］陳灝珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1861－1865.

［4］中華醫學會消化病學會.中國慢性胃炎共識意見.胃腸病學，2006，11（11）：674－683.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：125－129.

［6］張萬岱，陳治水，危北海.慢性胃炎的中西醫結合診治方案.世界華人消化雜志，2004，12（11）：2697－2700.

［7］祁宏，耿曙光，許定仁.胃萎康治療慢性萎縮性胃炎的療效及對血液流變學的影響.中國中西醫結合急救雜志，2001，11（1）：42－44.

［8］馬清鈞，王淑玲.常用中藥現代研究與臨床.天津：天津科技翻譯出版公司，1995：433，573－574，625，637.