重癥監(jiān)護病房患者細(xì)菌感染分布與耐藥性分析

劉亞娟 葛香麗 胡光友

（河南省濟源市人民醫(yī)院檢驗科，河南 濟源 454650）

隨著危重患者插管較多并使用呼吸機及各種侵襲性操作而引起的重癥監(jiān)護中心（Intensive Care Unit，ICU）感染有上升趨勢，導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生[1,2]。因此，細(xì)菌室的工作不僅是在報告細(xì)菌的鑒定及藥敏試驗，更重要的是提供醫(yī)院感染細(xì)菌的流行情況及耐藥性分析，并指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，給經(jīng)驗用藥提供有力支持。為此，對河南省濟源市人民醫(yī)院2010年10月至2011年10月ICU醫(yī)院感染細(xì)菌流行及耐藥性進行統(tǒng)計分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2010年10月至2011年10月重癥監(jiān)護中心（ICU）各類感染患者送檢標(biāo)本進行培養(yǎng)出的各種致病菌。

1.2 培養(yǎng)基

分離鑒定用血平板和麥康凱培養(yǎng)基為鄭州博賽公司產(chǎn)品。M-H培養(yǎng)基，藥敏紙片均為英國OXIOD公司產(chǎn)品。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗

實驗用生物梅里埃公司ATB細(xì)菌鑒定條和相應(yīng)的MIC藥敏實驗條，頭孢哌酮/舒巴坦敏感試驗采用K-B紙片擴散法。所用試驗用品均在有效期內(nèi)。

1.4 質(zhì)控菌株

用金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希氏菌ATCC25922，銅綠假單孢菌ATCC27853作質(zhì)控菌株，購于衛(wèi)生部檢驗中心細(xì)菌室。

1.5 實驗方法

操作按照第三版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行標(biāo)本的接種，分離[3]，按照科室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行鑒定及藥敏。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs），耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的鑒定由ATB專家系統(tǒng)提示后用K-B紙片擴散法驗證。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）方法：頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸，頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸雙紙片協(xié)同確證法。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）檢測方法：頭孢西丁紙片擴散法確證，按2009年CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用ATB軟件與Excel 2003進行統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

在2010年10月至2011年10月從醫(yī)院ICU送檢各類感染患者標(biāo)本1042例，痰液692份、血液302份、尿液30份、其他18份。共分離出379株細(xì)菌，剔除復(fù)數(shù)菌，分離率36.3%。其中非發(fā)酵陰性桿菌263菌株，占分離菌株的69.3%；革蘭氏陰性腸桿菌83株，占分離菌株的21.8%；革蘭氏陽性菌23株，占分離菌株的6.1%；念珠菌5株，占分離菌株的1.3%。并統(tǒng)計各種細(xì)菌的流行分布率（表1），耐藥菌監(jiān)測表（表2）。

表1 細(xì)菌流行分布率

表2 耐藥菌監(jiān)測統(tǒng)計表

3 討 論

綜上可以看出檢出菌株來源的標(biāo)本分布，以呼吸道標(biāo)本（痰液）分離出的病原菌 居首位， 可能與危重患者插管較多并使用呼吸機及接受侵入性檢查導(dǎo)致感染有關(guān)。

革蘭陰性菌感染是目前ICU患者多器官功能障礙綜合征及病死率增高的主要原因，革蘭陽性球菌少見。從表1可以看出濟源市人民醫(yī)院ICU病房分離出的革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯菌所占比例比較大。

銅綠假單胞菌對頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥率分別達到27.4%、41.9%，遠高于林敏[4]等報道的16%、13%，所以頭孢他啶和頭孢吡肟在治療銅綠假單胞菌感染中已不具優(yōu)勢。銅綠假單胞菌對慶大霉素耐藥率高達67.7%，單獨使用可能無效，而它能提高銅綠假單胞菌細(xì)胞的通透性，聯(lián)合使用β-內(nèi)酰胺類抗生素能有效控制感染。銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率已達53.2%，略高于郭麗報道[5]的44.8%，可見亞胺培南治療銅綠假單胞菌感染也已不具優(yōu)勢。曹彬[6]等認(rèn)為分離出致病菌前15d接受過亞胺培南治療是產(chǎn)生多重耐藥性的獨立危險因素，所以應(yīng)嚴(yán)格把握亞胺培南臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥，勿濫用。鮑曼不動桿菌對一些常用的抗菌藥物如頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹喏酮類、磺胺類的耐藥率有逐年升高的趨勢，不宜作為鮑曼不動桿菌重癥感染的經(jīng)驗用藥首選。鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率是42.3%，這與舒巴坦對不動桿菌屬細(xì)菌有獨特的殺菌作用有關(guān)。從表3總體來看頭孢哌酮/舒巴坦可作為鮑曼不動桿菌重癥感染經(jīng)驗用藥的首選，同時還需密切關(guān)注細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥。

本結(jié)果大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs陽性率高于文獻報道[7]，達到71.4%，這可能由于ICU接收的是各科危重患者，存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)病、免疫功能低下、激素和細(xì)胞毒性藥物的使用等原因，加上第三代頭孢菌素的使用，導(dǎo)致耐藥株增多。

4 結(jié) 論

綜上所述，自ICU檢出的細(xì)菌的耐藥率很高，前景不容樂觀，多重耐藥和泛耐藥菌的比例也逐步上升，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。及時監(jiān)測以了解ICU患者細(xì)菌感染分布和耐藥狀況，對臨床醫(yī)生合理選擇抗生素提高療效具有重要意義。

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[2]盧健聰,蔡紹曦,耿穗娜,等.耐碳青酶烯鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素及預(yù)后分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2009,8(1): 24-27.

[3]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社, 2006:754-920.

[4]林敏,魏衍超,王忠英,等.重癥監(jiān)護病室檢出細(xì)菌的分布及耐藥性分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(7): 1259-1260.

[5]郭麗.重癥監(jiān)護病房感染流行菌及其耐藥性[J].中國實驗診斷學(xué),2006,10(5): 554-555.

[6]曹彬,王輝.多重耐藥銅綠假單胞菌院內(nèi)感染危險因素及耐藥因素分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(1): 31-34.

[7]劉衛(wèi)江,溫德良,魏衍超,等.重癥監(jiān)護病房產(chǎn)ESBLs腸桿菌科醫(yī)院感染與耐藥性分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(5): 981-982.