子宮切除術患者不同手術方式的臨床效果研究

周印香 羅婧婧

（江西省德安縣人民醫院婦產科，江西 德安 330400）

子宮切除術是婦科最為常見的手術之一，適用于子宮肌瘤、子宮腺肌病、、功能失調性子宮出血、宮頸病變等疾病。經腹子宮切除術（TAH）是傳統的手術方式，但隨著醫學科技的發展，微創手術的普及，越來越多的患者傾向于選擇經陰道子宮切除術（TVH），我院開展TVH逐年增多，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年5月至2011年6月在我院行子宮全切術的患者210人，將其中140例經腹子宮切除術作為對照組，70例陰式子宮切除術患者作為觀察組。其中子宮肌瘤192例，子宮腺肌癥26例，功能失調性子宮出血17例，子宮內膜增生性病變7例，子宮脫垂并陰道膨出28例。術前完善盆腔檢查及B超檢查，了解子宮活動度好，無明顯盆腔粘連，患者年齡、產次等一般情況具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 手術方法

1.2.1 陰式子宮切除術

患者取膀胱截石位，采用連續硬膜外麻醉，常規碘伏消毒術野，陰道拉鉤暴露宮頸及前穹窿后，于膀胱溝上0.5cm處環行切開陰道壁宮頸附著處的粘膜，分離膀胱宮頸間隙和直腸宮頸間隙并打開反折腹膜。打開后穹隆，進入腹腔后剪斷結扎主、骶韌帶和膀胱宮頸韌帶，緊靠子宮下段于峽部水平鉗夾子宮動、靜脈及周圍韌帶，離斷并小心縫扎。依次尋找輸卵管、圓韌帶、卵巢固有韌帶并小心鉗夾縫扎。切除子宮，檢查附件及各斷端出血情況，縫合盆地腹膜和陰道壁粘膜，留置導尿管，紗布壓迫止血，24h后取出紗布。

1.2.2 經腹子宮切除術

患者取仰臥位，于下腹正中切口逐層切開腹壁各層，止血保持術野清晰，牽出子宮，鉗夾、切斷，并縫扎雙側圓韌帶。依次鉗夾卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，切斷、縫扎并加固。打開膀胱子宮反折腹膜后，下推膀胱，離斷、縫扎子宮血管及子宮骸主韌帶，摘除子宮，小心縫扎處理斷端。

1.3 觀察指標

①平均手術時間。②術中出血量。③肛門排氣時間：評估手術對腸道功能的影響。④術后平均住院時間。⑤術后抗生素使用時間。⑥手術并發癥:手術切口延期愈合、殘端愈合不良、腸梗阻、副損傷（包括輸尿管、腸管、膀膚等）及器械電灼傷等。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據均由SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，兩組計數資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術及術后情況比較，見表2。觀察組術中出血量少于對照組，術后排氣時間，抗生素使用時間以及住院時間短于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義；兩組患者手術時間和術后并發癥例數差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義。

表2 兩組患者手術及術后情況比較

3 討 論

TAH是傳統子宮切除手術，優點術野清晰，手術操作容易掌握，術中對周圍臟器的損傷相對較少。同時因其切口長、創傷大、恢復慢、體表有較大的瘢痕，在許多地方逐漸由TVH取代。TVH是利用女性陰道這一天然的生理特點進行手術，具有操作創傷小，對腹部及盆腔干擾小，術中出血少，術后恢復快，住院時間短、體表不留瘢痕等優點，屬于微創手術之一[1]。TVH取決于手術醫生技術的熟練程度，在本次研究中發現觀察組術中出血量少于對照組，術后排氣時間，抗生素使用時間以及住院時間短于對照組，與文獻報道相符。

綜合文獻報道情況，一般TVH手術時間短于TAH，在本次研究中，觀察組和對照組手術時間差異不明顯?？紤]有以下幾個因素：①TVH是利用陰道進行子宮及其附件切除的手術，術野小，操作難度大。②TAH在我院開展較多，相對成熟，參與手術的醫生對于該術式熟練度高。

TVH的并發癥主要為膀胱損傷，直腸損傷，陰道裂傷，陰道殘端息肉，肌瘤遺留腹腔等，TAH的并發癥主要為術后感染、切口愈合不良，輸尿管、膀胱損傷等[2]。在本次研究中，兩組患者并發癥情況差異不大。TVH組患者并發癥主要為輕度陰道裂傷，由于較大的子宮切除后取出時導致，適當處理后均恢復良好；TAH組患者并發癥主要為切口感染，伴有不同程度的發熱，這主要由于脂肪組織或血管破壞導致的脂肪液化感染所致，因此改組患者抗生素使用時間也長于觀察組。

以往臨床醫師認為子宮體積＞12孕周、盆腔炎癥、既往有盆腹腔手術史等，是TVH手術禁忌癥。隨著近年來陰式手術水平的的提高，這些傳統的禁忌癥已并非那么絕對了。國外學者Magos[3]等報道證明了子宮＞l2孕周是可以安全行TVH的，國內也有文獻證明TVH能夠順利切除單純的大子宮[4]。本研究中有21例患者子宮體積≥12孕周行TVH手術，經觀察發現，子宮體積大在一定程度上增加了手術的困難，但是這些患者在術后出院時間和排氣時間方面均在正常范圍，術后也無并發癥的發生，說明在熟練手術操作的情況下，TVH術式能夠成功切除相對較大的子宮。

綜上所述，隨著患者對于生活質量的重視，微創手術越來越受到重視，TVH的治療效果肯定，值得在臨床中推廣應用。

[1]白文佩,李麗平,馮美英,等.陰式與腹腔鏡子宮全切除術的臨床療效比較[J].中華婦產科雜志,2005,40(10): 658.

[2]張浩如,劉欣.改良式陰道非脫垂子宮切除術92例臨床效果觀察[J]實用婦產科雜志,2007,23(10):635-636.

[3]MagosA,BournasN,SinhaR,etal.Vaginal hysterectomy for the large uterus[J].Br Obstet Gyneeol,1996,103(2):246-251.

[4]劉珠鳳,郎景和,孫大為.陰式大子宮切除術25例臨床分析[J]中華醫學雜志,1999,34(8):456-456.