消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒病毒性腸炎療效觀察

范春華 李萬樂 石就家 王瑩瑩

（廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528244）

有報道稱，我國約有40%的病毒性腸炎是由輪狀病毒感染所致，其起病較急，早期可發(fā)生發(fā)熱、嘔吐的現(xiàn)象，繼之腹脹并水樣便，尤其秋冬季節(jié)易造成廣泛的流行，對小兒的健康造成較大的影響[1]。本研究以240例6個月～2歲的病毒性腸炎患兒為研究對象，觀察消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒病毒性腸炎的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2010年9月到2011年11月我院收治的小兒病毒性腸炎患者240例，其中男126例，女114例，年齡6個月～2歲，糞便均為稀水樣便；糞便鏡檢基本正常，少數(shù)病例可見到少量的白細(xì)胞；糞便培養(yǎng)均無致病菌生長；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗RA-Ag為陽性，均符合病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者按隨機(jī)、對照的原則分為兩組，每組120例。其中，兩組患者的年齡、性別、腹瀉情況、發(fā)病天數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在口服和靜脈補(bǔ)液，糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的同時給予思密達(dá)、微生態(tài)制劑媽咪愛，并指導(dǎo)患兒飲食，改低乳糖奶粉或稀粥。在此基礎(chǔ)上，治療組患兒加用消旋卡多曲顆粒（四川百利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號101102）每次1.5mg/kg，每日3次，餐前溫開水口服，葡萄糖酸鋅顆粒（含元素鋅每包10mg）：＜6個月10mg /d，＞6個月20mg/d，分兩次服用，止瀉后繼續(xù)口服，連服10d。開始服藥后24h，記錄兩組患兒的大便性狀、次數(shù)、全身狀況，同時觀察患兒有無任何不良反應(yīng)如惡心、便秘、皮疹等。

1.3 療效判定

本研究療效的判定依照的是1998年全國腹瀉病防治研討會制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療72h后，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，癥狀消失，判定為治療顯效；大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善為治療有效；病情無好轉(zhuǎn)，甚至惡化則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計分析

采集患兒療效資料，建立數(shù)據(jù)庫，行SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組和對照組比較，總有效率差異有顯著性，說明消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒病毒性腸炎可提高治愈率，縮短病程。兩組患兒在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。具體結(jié)果見表1。

表1 治療組和對照組療效比較（n/%）

3 結(jié) 論

多年來的大量研究證實(shí)，輪狀病毒感染是秋冬小兒病毒性腸炎感染最常見的病原體，占所有病毒病因的50%以上，且感染的人群主要為6個月至3歲左右的嬰幼兒。有研究統(tǒng)計，我國現(xiàn)有約2.6億5歲以下兒童，而每年秋冬季患腹瀉的兒童高達(dá)1.2億，其中輪狀病毒感染位于小兒腹瀉病因的首位[4]。嬰幼兒小腸絨毛上皮細(xì)胞中含有較成人含量高的乳糖酶，該乳糖酶作為一種輪狀病毒受體，使嬰兒較易發(fā)生輪狀病毒感染[5]。輪狀病毒感染人體后，能局部破壞小腸黏膜上皮細(xì)胞，使腸粘膜上皮細(xì)胞發(fā)生病變。腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生病變，上皮脫落，使腸粘膜過度分泌液體。同時雙糖類食物由于腸粘膜的病變，不能被完全消化而過多儲積于腸腔，更加促進(jìn)了水分的滲出。除此之外，小腸上皮細(xì)胞內(nèi)的鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)通道功能障礙，進(jìn)一步加重水、電解質(zhì)紊亂，最終引起腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀。因此，修復(fù)損傷的上皮細(xì)胞，抑制腸管水電解質(zhì)的過度分泌，在小兒病毒性腸炎的治療過程中起關(guān)鍵作用。

人體腸道液體的分泌吸收受腸神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。腦啡肽是一種神經(jīng)遞質(zhì)，可以通過腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控腸管的功能。消旋卡多曲是人體腦啡肽酶的抑制劑，可以阻止酶對內(nèi)源性腦啡肽的消化作用，延長其活性，從而快速改善水樣便的癥狀，縮短患兒的病程。由于其在改善腹瀉癥狀的過程中，是通過抑制血漿腦啡肽酶來改善腸管的分泌，不影響中樞神經(jīng)腦啡肽酶的水平，對腸蠕動產(chǎn)生也無明顯影響，因而該藥的使用而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無副作用，無成癮性，不會產(chǎn)生明顯的腹脹癥狀，也不影響正常的水鹽吸收[6]。因此，消旋卡多曲治療小兒病毒性腸炎，能有效減少水和電解質(zhì)的丟失，同時不產(chǎn)生明顯的毒副作用，其良好的療效和安全性使其成為臨床上較常使用的一種有效藥物。

近年來，有大量研究著重于微量元素與疾病關(guān)系，其中利用鋅制劑治療某些兒科疾病得到較好的效果，使其在臨床上的使用逐漸廣泛。鋅是人體必需的微量元素之一，主要在腸道進(jìn)行代謝。人體缺乏鋅會影響腸道免疫系統(tǒng)的完整性和腸道酶的活性，同時使腸道鈉轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。而腹瀉能使腸道鋅吸收減少，加重鋅的丟失，使腹瀉遷延不愈進(jìn)而形成鋅缺乏的惡性循環(huán)。給病毒性腸炎患兒補(bǔ)充鋅，能修復(fù)腸黏膜損傷，有利于腸道對水和鈉的重吸收，減少水和電解質(zhì)的分泌，減輕患兒的腹瀉癥狀[7]；鋅還能增加腸道酶活性，增強(qiáng)抗感染能力，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒作用，縮短病程。

本研究以消旋卡多曲聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒病毒性腸炎，不僅可以促進(jìn)腸黏膜上皮的修復(fù)，加速腸黏膜的再生，又能抑制腸管液體的過度分泌，糾正水電解質(zhì)紊亂，同時不影響正常的水鹽吸收，不影響腸道正常的蠕動，無明顯的毒副作用。既減輕了患兒的腹瀉癥狀，又縮短了病程。具有良好的有效性及安全性，值得臨床推廣使用。

[1]劉治學(xué),徐朝輝,江忠,等.消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎43例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(19):1497-1498.

[2]林峰.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:1211.

[3]方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.“98全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會”紀(jì)要、腹瀉病治療新原則、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].臨床兒科雜志,1998,16(5):358.

[4]魏升云,張淑珍.輪狀病毒腸炎研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2004,22(6):409.

[5]欒利娟,村建明,何志忠.小兒腹瀉輪狀病毒感染分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2002,14(3):150.

[6]段世玲.消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(12):1592.

[7]陳麗瓊,包蕓蕓,高淑強(qiáng).口服鋅制劑聯(lián)合思密達(dá)治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(2):26-27.