納洛酮治療新生兒窒息的療效觀察

叢 冕

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院兒科，遼寧 大連 116100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

新生兒窒息的診斷標準均符合《實用新生兒學》，按照Apgar評分進行評定。生后1min評分：0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。將103名窒息的新生兒隨機分為加用納洛酮的治療組56例，常規治療的對照組47例。兩組患兒包括窒息程度、出生體質量、胎齡、神經系統癥狀，以及臨床分度，經統計學檢驗，差異均無顯著性。治療組56例中，重度窒息42例，輕度窒息14例。男34例，女22例。其中足月兒37例，早產兒16例，過期產兒3例。出生體質量2.5～4.0kg44例，1.5～2.5kg12例。其母親妊高征14例，產前B超探查臍帶繞頸12例，胎盤老化4例，羊水過少6例。所有羊水均胎糞污染。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用同樣嚴格的常規綜合治療，包括清理口腔，通暢氣道，建立呼吸，吸氧，糾正酸中毒對于無自主呼吸者實施口對口人工呼吸，以及胸外按壓。對于心率＜80次/min者，立即給予1∶10000的腎上腺素0.1～0.3mL/kg靜脈注射，效果不理想者，5min后可以重復使用。在此基礎上，治療組經靜脈給予納洛酮一次，劑量為0.01mg/kg加入5%葡萄糖30～40mL中靜點，待呼吸好轉后，繼續給納洛酮，每日一次，每次0.01mg/kg，直到呼吸穩定，最長給藥時間是3d。以后根據1996年杭州會議制定的關于新生兒缺血缺氧性腦病的診斷及分度標準[1]，判斷是否符合新生兒缺血缺氧性腦病，并給予相應的治療[2]。常規的治療組給予常規的綜合治療：①保持足夠的通氣和換氣功能，使血氣和血液pH值在正常范圍。②維持心率和血壓在正常范圍內，使全身各器官有良好的灌注。③維持血糖在正常高值。④控制驚厥，減少腦水腫，應用胞二磷膽堿及腦活素等改善腦細胞代謝。

2 結 果

2.1 療效判定標準

觀察用藥前后的體溫、呼吸、脈搏、血壓、皮膚顏色、意識狀態、肢體肌力、原始反射情況，并以12h以內上述癥狀體征好轉，或部分減輕，24～48h內發紺消失，呼吸規則，哭聲響亮，心率＞100次/min為顯效，用藥72 h內各項指標達顯效標準為有效，而死亡或72h后患兒呼吸仍不規則，心率＜100次/min則為無效。

2.2 新生兒窒息兩種治療方法的療效比較

加用納洛酮組治療新生兒窒息有效率明顯高于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療結果比較（例）

3 討 論

新生兒窒息嚴重影響生存率與生存質量，與新生兒缺血缺氧性腦病密切相關。國內有研究證明[3]，在缺氧缺血性腦損害時，患兒血漿及腦脊液中內源性阿片樣物質（OLS）明顯增高，使血漿β-內啡肽明顯增高，而β-內啡肽又加重繼發性腦損傷，抑制前列腺素的作用和兒茶酚胺的血管效應，導致心動過緩，血壓下降，呼吸抑制，使肺換氣不足，出現高碳酸血癥[4]。納洛酮是阿片受體競爭性拮抗劑，能自由通過血腦屏障，與阿片受體呈專一性結合，親和力強于嗎啡肽和腦啡肽，結合后能有效阻斷內源性阿片樣物質所介導的各種效應[5]，可以抑制β-內啡肽的釋放，減輕β-內啡肽對細胞的損害，改變細胞的鈣離子通道，減輕腦水腫，并且有清除自由基抗氧化劑的作用，拮抗β-內啡肽對呼吸循環的抑制作用，使腦血流增加，減輕腦灌注損害，保護細胞膜穩定性，維持其正常功能，有效地改善呼吸和細胞代謝。

本文在解除呼吸抑制，改善循環等臨床癥狀、體征方面，加用納洛酮組明顯優于常規治療組。加用納洛酮組患兒有缺氧缺血性腦病傾向者的發生率也明顯少于常規治療組；提示納洛酮在解除新生兒窒息及防治其并發癥——缺氧缺血性腦病方面有明顯療效。納洛酮治療可以減輕腦損傷程度，從而減少或避免產生神經后遺癥[6]。

納洛酮自1971年被發現用于臨床，已經廣泛用于腦外傷、腦缺血缺氧、休克、呼吸衰竭和中毒等危重疾病的搶救與治療，且未發現明顯的副作用。對Apgar's評分≤7分者應采用納洛酮治療，以保證復蘇成功，提高新生兒存活率及生存質量。

[1]中華醫學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中國實用兒科雜志,2000,15(6):379-380.

[2]“九五”攻關項目HIE治療協作組.新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)[J].中國實用兒科雜志,2000,15(6):381-382.

[3]曹蕾,錢培德,牛吏娟,等.內源性阿片樣物質在圍產期窒息中的作用及腦損傷的關系[J].中國實用兒科雜志,1994,9(2):96.

[4]韓玉昆,傅文芳,許植之.實用新生兒急救指南[M].沈陽:沈陽出版社,1997:447.

[5]錢培德,張小丹.納洛酮在新生兒疾病中的應用[J].中國實用兒科雜志,2001,16(3):183.

[6]周偉,賴劍蒲,呂回,等.納洛酮早期干預對重度窒息新生兒腦損傷程度的影響[J].臨床兒科雜志,2002,20(10):621-622.