三聯療法治療慢性蕁麻疹98例觀察報道

孫貞明

（通化市衛生學校，吉林 通化 134000）

蕁麻疹是皮膚科多發常見的過敏性疾病，民間稱為“風疹快”，“鬼風疙瘩”。其皮膚損害是由于皮膚黏膜小血管擴張及滲出性、通透性增加而發生的一種局限性水腫反應。學者統計人群中15%～20%的人在一生中都有過一次以上得過本病。

本病病因復雜，而且大部分患者不能尋找到原因，而慢性蕁麻疹更是如此。常見原因首推藥物、其次食物極其添加劑。特別是動物性、蛋白性食物，如魚、蝦、肉、蛋等。而植物性食物，如茄子、竹筍。水果方面，如李子、菠蘿、蘋果等。都可以誘發本病。另外，防腐劑、調味品、燃料等添加劑也能成為發病原因。各種吸入的花粉、真菌孢子、粉蟲、動物皮脂、動物毛發等都可以發生蕁麻疹。其他感染、昆蟲叮咬、冷熱突變、機械刺激、精神因素、內分泌改變、月經絕經、妊娠等都可以患本病。也可以發生于其他疾病，如紅斑狼瘡、淋巴瘤及各種癌變、甲亢、風濕病及胃腸炎、膽囊炎、糖尿病等，部分患者與遺傳性有關。

蕁麻疹發病機理有免疫反應和非免疫反應，其免疫反應是由于Ⅰ型變態反應引起，抗體通過IgE吸附于肥大的細胞表面，當再次接觸過敏原后發生抗原抗體反應，使組胺自肥大細胞釋放形成水腫性風團。有些反應是IgG、IgM參與及補體C3、C5形成C3a、C5a所致。也有由Ⅲ型變態反應的血清型蕁麻疹。在非免疫機理的蕁麻疹中是由一些藥物如青霉素、維霉素、維霉素B1等降低了肥大細胞的CAMP引發組胺釋放致病。另外細菌霉素、蛇毒、大蝦、喇蛄等體內物質也可以活化補體而引起組胺釋放引發本病。

本病發病前常先有皮膚瘙癢，很快發生風團，呈鮮紅色搔抓后加重。重癥可伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉的消化道癥狀，甚可頭疼、頭脹、心率加快、最嚴重有喉頭水腫、呼吸困難、脈細、血壓下降等休克癥狀。

本病治療應以去病因為主，但臨床上許多患者不易查到確切的致病因素，只能應用藥物治療為首選方法。

現將我門診從2008年4月至2010年12月運用內服西替利嗪、西咪替丁、腦益嗪、三藥聯合療法治療本病中對資料完整的98例總結報告如下，另設對照細單純內服西替利嗪79例。

1 資料與方法

1.1 病倒情況

98例中，男性45例、女性53例，年齡15～64歲，平均（33.61±8.34）歲，病程2各月～30年。全部病倒參照《實用皮膚病學》診斷標準，皮損表為形太大小不等的風團，紅斑、易發生、易消退、自覺瘙癢，其中大部分病倒先后用過強地松、地塞米松、息斯敏、維生素C及鈣劑治療，均效果不佳，除外因冷、熱、光、壓、震動、水、運動等物理因素誘發者。

1.2 治療方法

治療組給予西替利嗪10mg每日一次，西咪替丁0.2g每日3次，腦益嗪25mg每日3次。對照組鹽酸西替利嗪10mg每日一次。以上方法10d為1個療程，3個療程無效改用其他方法治療。

1.3 療效判定標準

治療1個療程風團消退后不再發生，瘙癢消失為顯效，治療2個療程內癥狀發作2次者為有效，治療3個療程后發作4次視為無效。

2 治療結果

經復診隨訪觀察療效，見表1。

表1 治療組及對照組療效觀察

3 討 論

慢性蕁麻疹是皮膚科常見過敏性頑固性難治性疾病。表現為皮膚黏膜小血管擴張及滲透性增加而發生局限一過性水腫多為Ⅰ型變態反應所致。而嗜堿性粒細胞是變態反應的主要效應細胞。近年來盡管抗組胺藥西替利嗪、氯雷他定為代表新一代藥品應用臨床，但對本病治療仍不令人滿意。在上世紀80年代以業許多皮膚科臨床醫師就使用三種藥物聯合治療的方法如安茶堿、利血平、多慮平、維生素C，氯喹等與苯海拉明、酮替芬或撲爾敏等三聯甚四聯方法[1]均取得較好療效。作者應用較新的三聯療治療慢性蕁麻疹98例，總有效率達88.8%的臨床療效，其中西替利嗪系羥嗪在人體內的代謝產物對H1受體有較高的選擇性，特點是抑制組胺介導的變態反應早期，從而減少變態反應晚期的相關炎癥與嗜酸細胞移行所致介質釋放[2]西咪替丁為H2受體拮抗劑，能抑制組胺對H2受體的作用。并提高機體T淋巴細胞轉化率，增加機體免疫功能[3]，并有止癢功能[1]在治療中與增加西替利嗪的止止癢作作，減輕患者痛苦。腦益嗪為哌嗪類5通道阻滯劑臨床主要用于改善心腦循環功能的藥物，因其亦具有對抗多種血管活性物南的作用如抗組胺5-羥色胺，腎上腺素緩釋肽，增壓素及多巴胺等，并抑制補體活性作用，這些物質多參與慢性蕁麻疹發病過程，另外具有與西咪替丁共同增加H2受體阻滯，提高細胞內環磷腺苷（GAmp）水平降低血管滲透性的環節起治療作用。

三種藥物聯合應用治療本病，從多環節發揮作用，阻斷本病發病機理中各期的致病因子，從而增加療效。

作者認為本療法具有療效高、方便、價格廉、臨床效果好。

[1]李紅文,雍磊.三聯療法治療慢性蕁麻疹60例[J].鄭州大學學報(醫學版),2004,39(2):55.

[2]馬振友.皮膚科國家基本藥物與新物藥手冊[M].西安:世界圖書出版西安公司,2001:224-238.

[3]賈博琦.現代臨床實用藥物手冊[M].2版.北京:北京醫科大學出版社,2001:244.