甲潑尼龍治療肺炎支原體性大葉性肺炎的臨床效果分析

張 瓊

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 廣水 432700）

肺炎作為呼吸道常見疾病，病因復(fù)雜，臨床根據(jù)病原體不同可分為細(xì)菌性、病毒性、真菌性、非典型病原體性肺炎。近年來，相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明[1]，肺炎支原體肺炎發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，尤其在集居人群高發(fā)，占社區(qū)獲得性肺炎20%～50%。由于具有自限性，臨床主要以抗生素治療為主，但肺外器官炎性損傷仍可常見。我院對(duì)104例肺炎支原體性大葉性肺炎患者進(jìn)行甲潑尼龍臨床治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

觀察組52例患者，其中男性32例，女性20例；年齡9～48歲，平均（26.3±11.6）歲；X線影像學(xué)提示侵犯左側(cè)肺葉11例，右側(cè)肺葉14例，雙側(cè)肺葉27例；其中重癥肺炎8例。對(duì)照組52例患者，其中男性37例，女性15例；年齡11～51歲，平均（24.3±9.4）歲；X線影像學(xué)提示侵犯左側(cè)肺葉8例，右側(cè)肺葉15例，雙側(cè)肺葉29例；其中重癥肺炎7例。兩組患者在性別、年齡、基本病情無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

兩組患者均早期給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，阿奇霉素500mg靜脈滴注，每日1次。10～14d為1個(gè)療程，根據(jù)病情程度可適當(dāng)增加藥物劑量或延長(zhǎng)療程至21d。觀察組患者在抗生素治療基礎(chǔ)上，輔用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注和強(qiáng)的松口服，甲潑尼龍琥珀酸鈉每日1次，每次40mg靜脈滴注，連續(xù)給藥3d后改用強(qiáng)的松口服，每日3次，每次15mg，連續(xù)用藥3d。結(jié)合患者一般情況、基礎(chǔ)疾病等因素給予吸氧、血?dú)庖约靶碾姳O(jiān)護(hù)。分析比較兩組患者治療后臨床表現(xiàn)以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果以“（±s）”表示，并對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平0.05，P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療后平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血沉、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）與對(duì)照組患者，P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2 觀察組患者平均治療日（11.4±2.8）d，發(fā)熱持續(xù)（5±2）d，誘發(fā)腦膜腦炎0例，關(guān)節(jié)炎1例，心肌炎2例顯著低于對(duì)照組患者平均治療日（15.4±3.3）d，發(fā)熱持續(xù)（8±3）d，誘發(fā)腦膜腦炎2例，關(guān)節(jié)炎7例，心肌炎8例，P＜0.05，說差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

3 討 論

肺炎支原體肺炎是介于細(xì)菌和病毒性肺炎之間，以兒童及青年居多。病原體通過侵入纖毛上皮細(xì)胞，吸附于呼吸道上皮細(xì)胞表面，其代謝產(chǎn)物可引起局部過敏反應(yīng)[2]。病理改變以支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎為主，不侵入肺實(shí)質(zhì)。支氣管黏膜充血水腫，伴有上皮細(xì)胞壞死脫落，局部中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔少量炎性滲出[3]。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

表2 觀察組與對(duì)照組患者臨床治療情況

針對(duì)肺炎支原體肺炎炎性反應(yīng)，在抗生素有效治療基礎(chǔ)上，早期給予糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍能起到有效抗炎作用。用藥初期，可增高血管的緊張性，減輕局部炎癥導(dǎo)致的毛細(xì)血管滲出，同時(shí)抑制白細(xì)胞吞噬作用，除此以外，可通過減少炎性因子釋放，從而改善局部炎性癥狀。用藥后期亦可抑制毛細(xì)血管壁纖維增生，黏多糖分泌[4]。

本臨床觀察，在早期運(yùn)用有效抗菌藥物治療同時(shí)，甲潑尼龍作輔助治療，能增加機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受性，明顯減輕中毒反應(yīng)。觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、血沉炎性指標(biāo)均低于對(duì)照組，并且相關(guān)炎性并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。綜上所訴，早期運(yùn)用甲潑尼龍能不同程度緩解肺炎支原體性大葉性肺炎臨床癥狀以及預(yù)防后期炎性并發(fā)癥，具有重要臨床治療意義。

[1]胡躍華,胡毅.糖皮質(zhì)激素在難治性支原體肺炎中的應(yīng)用13例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011,11(19):4766-4767

[2]宋清.甲潑尼龍治療肺炎支原體所致大葉性肺炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,05(36):47-49.

[3]邵曉麗,劉淑梅,樓文勇,朱國(guó)政.甲潑尼龍輔助治療難治性支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(01):186-187.

[4]羅求本,胡遵德.甲潑尼龍聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):77.