黛力新治療卒中后焦慮60例療效分析

劉 偉 魯廣秀

（河南大學淮河醫院神經內科，河南 開封 475000）

卒中后焦慮是急性腦血管病常見的并發癥之一，近年來國外研究發現腦卒中后焦慮的發生率為40.1%[1]，我國發生率為34.2%[2-4]。已有研究表明，卒中后焦慮能增加腦血管病的病死率，阻礙神經及認知功能康復，嚴重影響患者的生活質量。多年來的研究證明，卒中后焦慮與卒中有著直接關系，早期診斷并給予適當的抗焦慮治療，是提高患者生存質量和醫療質量的有效途徑[5]。本文應用黛力新對60例卒中后焦慮患者進行了臨床對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

隨機選取2010年10月至2011年9月在我科住院的腦血管病患者60例，其中男31例，女29例，年齡41～78歲，病例的診斷均符合1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[6,7]，并經頭顱影像證實病灶存在及其部位，并符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD3）焦慮癥的診斷標準，納入對象均排除既往精神病史，神志清楚，查體配合，無明顯智能障礙及言語功能障礙，其中缺血性腦卒中43例，出血性腦腦卒中17例。將入組患者隨機分為研究組（黛力新治療組）與對照組（常規治療組）各30例。兩組性別、年齡、病情嚴重程度均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前情況比較

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

兩組均給予神經內科常規治療。研究組入組前停服用其它抗焦慮劑，并進行1周清洗期后服用黛力新治療，未服用抗焦慮劑者直接服用黛力新，劑量為早餐及午餐后各一片服用。

1.2.2 療效評定 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評定臨床療效，分別于治療前、治療后五周末各評定1次；并進行臨床神經功能缺損量表評分；療效評定標準：HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件，神經功能缺損評分比較采用t檢驗。兩組療效比較采用卡方檢驗。

表2 兩組治療5周療效比較

2 結 果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率93.3%，對照組總有效率為60%，兩組有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分

研究組治療前為（8.56±3.02），治療后為（5.8±1.04）；對照組治療前為（7.8±3.15），治療后為（6.09±2.18）。兩組治療前比較差異無顯著性（P＞0.05），研究組治療后神經功能改善明顯優于對照組（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

3 討 論

腦血管病是嚴重威脅我們人類健康的常見病、多發病，且其發病率、致殘率、復發率、及病死率逐年升高。卒中后焦慮為常見的并發癥之一，發生率較高，目前卒中后焦慮的病因尚未完全清楚。認為有三種可能[8,9]：①神經內分泌機制或心理反應。患者因卒中出現的肢體癱瘓等功能損害時，會出現不同程度的心理障礙，導致焦慮的發生。②神經生物機制 焦慮癥狀是腦部病變的直接作用，即破壞了情緒調節通路，使體內遞質水平發生改變所致。患者本身肢體癱瘓是刺激焦慮發生的原因；③上述二者原因兼而有之。目前大多數學者更偏向于內外因的綜合作用導致焦慮癥[10]：①外在因素：卒中后焦慮的發生是綜合因素所致，它與卒中前社會因素、個人因素及腦卒中導致的情感、智能、社會障礙和既往有腦卒中、焦慮癥史等密切相關，而與性別、人種、年齡、社會階層無關。腦卒中引起的神經功能損害程度也與癥的焦慮發生有密切關系。 ②內在因素：已有研究證實腦病變部位與卒中后焦慮發生有關系，尤其在腦卒中后第一個月內。

卒中后焦慮主要表現為煩躁、情緒低落、憂傷或郁悶、入睡困難等，多伴有抑郁，是對喪失、失望或者失敗所產生的一種正常或異常的負性情緒反應，是目前阻礙卒中患者神經功能及日常生活能力恢復的極其重要因素。卒中后焦慮不僅可以使患者生活質量下降、神經功能缺損恢復時間延長，甚至可以使病死率增加。因此，在臨床工作中應引起高度重視。

黛力新是由二鹽酸氟哌噻噸及鹽酸美利曲辛兩種非常有效的化合物組成的復方制劑，氟哌噻噸-是一種神經阻滯劑，小劑量具有抗焦慮及抗抑郁作用；美利曲辛是一種雙向抗抑郁劑，低劑量應用時，具有興奮特性，兩種成分的復方制劑具有抗焦慮、抗抑郁作用。此外有研究標明美利曲辛還能誘導突觸聯系，增強脊髓運動的興奮性，調節和改善有目的性運動反應，有利于癱瘓肢體的功能恢復。本研究顯示，兩組治療第五周末HAMD評定及有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

卒中后焦慮嚴重程度與腦卒中預后有密切關系，腦卒中焦慮嚴重影響了患者的日常生活質量，甚至增加腦血管疾病的病死率，不僅給患者帶來精神上及軀體上的痛苦，同時也增加了家庭及社會負擔。本研究顯示，研究組的神經功能改善明顯優于對照組（P＜0.05），因此早期有效抗焦慮治療能提高患者生活質量及神經功能康復。

[1]尤潔,蔡焯基,劉永珍,等.卒中后焦慮狀態的發生率及相關因素研究[J].中華神經科雜志,2009,44(2):142.

[2]Kauhanen Ml,Korpelainen J T,Hiltunen P,et al.Postutroke depression correlates with cognitive impairmen and neurological de fi cis[J].Stroke,2006,30(9):1875.

[3]Moat SJ,Lang D,McDowell IF,et al.Folate,homocysteine,edothelial function and cardiovascular disease[J].J Nutr Biochem,2009,15(1)64-79.

[4]Faraci FM,Lentz SR.hyperhomocysteinnemia,oxidative stress,and cerebral dysfunction[J].Stroke,2008,35(3):345-347.

[5]張朝輝,宋景貴,王振英,等.氟西汀對腦卒中后抑郁狀態及認知的功能影響[J].臨床心身疾病雜志,2009,11(1):7.

[6]中華醫學會全國第四次腦血管病學術會.各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,29(6): 381-383.

[7]張蘇明.當前腦血管疾病研究的困境與對策[J].中華神經科學雜志,2008,41(6):21-24.

[8]Christopher R,Nagaraja SK.Homocysteine and cerebral stroke in developing countries[J].Curr Med Chem,2010,14(22):2393-2401.

[9]Vermeer SE, Longstreth WT, Jr., Koudstaal PJ.Silent brain infarcts:a systematic review[J].Lancet Neurol,2007,6(5):611-619.

[10]Kanellis J,Johnson R.Editorial Comment--Elevated Uric Acid and Ischemic Stroke: Accumulating Evidence That It Is Injurious and Not Neuroprotective[J].Stroke,2009,34(10):1956.