氯沙坦鉀和賴諾普利對老年高血壓患者的療效比較

安仕廣

（上海市徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心，上海 200233）

高血壓是臨床內科常見病、多發病，尤其是老年人發病率更高，占40%～50%，也是造成老年患者發生心腦血管意外、腎功能衰竭發病率升高的主要危險因素，嚴重影響了老年人的生活質量[1]。臨床治療藥物種類較多，患者大多需長期服藥，如何選擇療效確切，效果穩定，不良反應少的治療藥物已成為廣大醫師和患者關注的焦點。我院于2008年至2011年收治的老年高血壓患者分別給予氯沙坦鉀和賴諾普利治療并進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2008年至2011年收治的老年高血壓患者62例，其中男28例，女34例，平均年齡（69.5±5.4）歲（62～75歲），平均病程（9.6±3.8）年（4～15年），其中合并糖尿病15例，高血脂6例。

1.2 診斷和入選標準

高血壓診斷參照《1999年WHO/ISH高血壓指南》。入選和排除標準：①年齡＞60歲；②收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；③排除繼發性高血壓；④排除6個月內有急性心肌梗死史者；⑤排除嚴重心、肝和腎功能異常者；⑥排除氯沙坦鉀和賴諾普利過敏使者；⑦經患者本人或家屬同意。

1.3 分組情況

所有患者按照入院日期，分為2組，單日為A組，雙日為B組，每組各31例，兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥等方面不存在統計學差異（P＞0.05）。

1.4 治療方法

所有患者主要后均停止服用降壓藥物2周，常規口服給予多種維生素。A組口服給予氯沙坦鉀50mg，1次/d。B組口服給予賴諾普利10mg/次，1次/d。兩種藥物均清晨服用，療程為8周。

1.5 療效判定

治療前后常規監測血、肝和腎功能，觀察并記錄不良反應。每日以立式水銀柱血壓計測量血壓三次，取平均值。療效判定標準參照《心血管系統藥物臨床研究指導原則》：①顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常或下降≥20mmHg；②有效：舒張壓下降10～19mmHg或雖未達到10mmHg，但已降至正常范圍；③無效：舒張壓下降未達到上述標準[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法

所有數據分析采用SPSS13.0進行統計學分析，均數以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床效果比較

A組總有效率達80.6%略高于B組患者總有效率77.%，但差異不具有統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較n(%)

2.2 不良反應情況比較

治療過程中A組不良反應率為3.2%，顯著低于B組12.9%（P＜0.05），見表2。兩組患者不良反應為一過性，經停藥，對癥治療后均緩解，未影響正常治療。

表2 兩組患者不良反應情況比較n(%)

3 討 論

研究表明老年人較普通人易患原發性高血壓，原因主要與以下因素有關：①老年人味覺功能減退，普遍攝入過量鹽分；②老年患者動脈硬化，血管彈性較差；③老年人多為向心性肥胖，增加高血壓患病風險；④老年人的血中腎上腺素水平較高，代謝較慢[3]。

臨床治療藥物種類較多，患者需長期服藥，在治療藥物選擇上，不僅要考慮藥物的療效，還要將安全性和經濟成本考慮在內。氯沙坦鉀是新型的非肽類血管緊張素Ⅱ受體AT1拮抗藥，在體內主要代謝為EXP3174從而發揮降壓作用，研究表明氯沙坦鉀可以顯著降低血壓，改善心力衰竭癥狀，此外還具有保護心臟、腎臟和大腦的作用[2]。賴諾普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，阻礙血管緊張索Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，使得血管緊張索Ⅱ減少，從而導致血管舒張和醛固酮分泌減少，血壓下降，但賴諾普利主要經腎臟代謝，因此腎功不全患者不宜使用[4]。

本組研究顯示氯沙坦鉀和賴諾普利具有相似的降壓效果，但賴諾普利不良反應情況明顯高于氯沙坦鉀，且不具有心腦腎保護作用。此外，國內研究表明氯沙坦鉀治療成本要顯著高于賴諾普利[5]，因此選擇何種治療方案應依據患者病情及經濟狀況等綜合考慮。

[1]張若蘭,郝玉明.老年性高血壓診治進展[J].河北醫科大學學報,2008,29(2):313-316.

[2]楊丹芬,成涌,畢四銳.氯沙坦鉀聯合氨氯地平治療原發性高血壓的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2010,31(18):2849.

[3]鐘海蘭,陳秀梅,盧新政.高齡老年高血壓的研究進展[J].心血管病學進展,2009,30(1):58-61.

[4]韋挺榮.賴諾普利對老年高血壓病患者脈壓的影響[J].右江民族醫學院學報,2005,27(4):476-477.

[5]寧潔,李冬生.4種高血壓治療方案的藥物經濟學分析[J].天津藥學,2007,19(3):48-50.