血液凈化治療急性百草枯中毒療效分析

譚益民 唐元旭 陳 斌

（云南省玉溪市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南 玉溪 653100）

百草枯（Paraquat，PQ）為有機(jī)雜環(huán)類接觸性除草劑，具有應(yīng)用廣泛、毒性高、病死率高等特點(diǎn)。PQ中毒機(jī)制仍不明確，研究表明其可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，若長時(shí)間皮膚接觸或短時(shí)內(nèi)高濃度接觸極易導(dǎo)致中毒，病死率高達(dá)85%～95%[1]。目前急性PQ中毒治療方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要包括常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、對癥、支持等綜合治療以及血液凈化治療，前面的方法應(yīng)用較為廣泛，但效果不佳，我院于2007年至2010年對收治的急性百草枯中毒患者血液凈化治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2007年至2010年收治的急性百草枯中毒患者32例，其中男14例，女18例，平均年齡（34.6±7.9）歲（15～57歲），所有患者均有口服20%百草枯濃縮液病史，其中農(nóng)民29例，3例為工人。20mL以內(nèi)8例，20～50mL14例，50mL以上10例。中毒時(shí)間（2.4±0.3）h。臨床表現(xiàn)以惡心、嘔吐、腹痛為主，部分患者出現(xiàn)意識障礙、昏迷。輔助檢查：白細(xì)胞高于10×10914例，腎功異常7例，心肌酶異常3例，肺部CT顯示肺紋理增加。

1.2 分組情況

32例患者按急救方法不同分為A、B兩組，A組18例患者接受常規(guī)治療，B組14例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液凈化治療，兩組患者在年齡、性別、中毒時(shí)間等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法

A組患者接受常規(guī)治療。方法：患者入院立即進(jìn)行洗胃、催吐至胃液呈無色無味止，同時(shí)給予甘露醇口服導(dǎo)瀉治療，靜脈滴注5%葡萄糖注射液500mL+5g維生素C+0.3g甲潑尼龍，口服給予VE膠囊0.1g，3次/d。休克、多臟器損傷給予相應(yīng)治療。

B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血液凈化治療。方法：所有患者經(jīng)中心靜脈穿刺建立血管通路，以樹脂灌流器進(jìn)行吸附連于透析儀前，以肝素鈉為抗凝劑，血流量控制在200mL/min，治療時(shí)間為2h，灌流后常規(guī)進(jìn)行血液透析治療2h，血流量控制在200～300mL/min，1次/d，根據(jù)中毒程度合理選擇凈化次數(shù)。

1.4 療效判定

所有患者治療前后常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能及肺部CT。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀和體征消失，CT顯示肺部紋理正常，無纖維化；有效：臨床癥狀和體征改善明顯，僅有輕微呼吸道癥狀，CT顯示肺間質(zhì)有改變；無效：臨床癥狀或體征未見好轉(zhuǎn)或惡化，CT顯示肺部纖維化。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者基本資料見表1。

2.2 臨床效果

兩組患者經(jīng)過相應(yīng)治療后結(jié)果，見表2。

3 討 論

3.1 百草枯中毒機(jī)制

百草枯為有機(jī)雜環(huán)類除草劑具有較強(qiáng)的毒性，研究表明其進(jìn)入體內(nèi)后可造成組織細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化損傷，導(dǎo)致患者血清TNF-α、IL-10升高，引發(fā)炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，其中以肺纖維化和腎衰竭最為嚴(yán)重[2]。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者治療結(jié)果n（%）

3.2 治療方法及效果

目前關(guān)于急性百草枯中毒的治療，國內(nèi)仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。以洗胃、催吐、導(dǎo)瀉，給予抗氧化劑、激素和免疫抑制劑為主，此外，近年來血液凈化也逐漸進(jìn)入該領(lǐng)域，并且應(yīng)用范圍不斷增加[3]。血液凈化技術(shù)能夠有效清除體內(nèi)毒物，降低血藥濃度，從而降低百草枯引發(fā)的毒效應(yīng)，延長患者生命，降低病死率。本研究發(fā)現(xiàn)B組采用常規(guī)治療聯(lián)合血液凈化治療急性百草枯中毒總有效率達(dá)78.6%，顯著高于A組常規(guī)治療。治療后未見腎臟衰竭和肺纖維化的發(fā)生，提示血液凈化治療不僅能有效清除血漿中殘余百草枯，防止其對重要臟器的進(jìn)一步損傷，另外，該方法對已發(fā)生休克或腎衰竭的患者也有顯著的療效，但使用中應(yīng)選擇適宜的時(shí)間，研究表明中毒后24h內(nèi)使用血液凈化治療效果最好[3]。

總之，血液凈化治療急性百草枯中毒療效顯著，應(yīng)根據(jù)患者自身情況合理選擇凈化方式和時(shí)機(jī)。

[1]韓璇,問慧娟,李玉巧.百草枯中毒機(jī)制及相關(guān)藥物治療進(jìn)展[J].中國藥房,2011,32(22):3235-3237.

[2]馬俊清,白倩蕾,黃楊,等.百草枯中毒致急性肺損傷的機(jī)制及其治療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(22):2061-2063.

[3]盧中秋,賀曉艷.百草枯急性中毒的診治進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(20):1878-1881.