臂叢麻醉輔助右美托咪啶在骨科手術中的應用

李麗梅 郭秋娥 陳麗嫦

（廣東省深圳市龍崗中心醫院麻醉科，廣東 深圳 518116）

在上肢手術中臂叢神經阻滯麻醉是臨床上常用的麻醉方法，但術中具有意識存在，即使在很完善的條件下也常常會導致患者產生恐懼和心理壓力，使手術不能順利進行，影響患者的生命體征平穩[1]。所以選擇合理的輔助用藥進行適當的鎮靜，不但可以減輕患者術中的痛苦，而且可以使患者遺忘在麻醉和手術中的不良記憶。右美托咪定是一種新型的高選擇性的腎上腺α2受體激動藥物，具有明顯的鎮痛、鎮靜以及抗焦慮作用，維持圍術期的血流動力學的穩定，可以抗交感，無呼吸抑制作用，且術中易喚醒的臨床特點[2]，減少其他鎮靜和麻醉的用藥，此藥已廣泛應用核磁共振、膽管造影術等諸多領域。我院選取2009年4月-2011年我院接收的上肢手術患者180例，研究右美托咪啶輔助臂叢神經阻滯中的麻醉和鎮靜的效果，現報道如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料

選擇擇期進行手部、臂以及腕上肢手術的患者180例，其中男114例，女66例，年齡19-69歲，平均年齡（34.5±2.6），體重44-82kg，平均（56.7±3.2）kg，所有患者的麻醉分級為ASAⅠ-Ⅱ級。排除標準：患有精神疾病無法配合治療，長期大量使用鎮靜藥，有心血管病史并使用心血管藥物，以及患有肝腎功能異常的病例，并排除患有緩慢型心率的患者。所有病例均自愿簽知情同意書。將所有病例隨機分為A、B、C三組，每組各60例，3組患者在性別、年齡、體重以及病情等方面差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有病例進入手術室后開放靜脈，建立外周靜脈通道，同時使用多功能監護儀對所有患者的血壓、心電圖、血氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率等進行實時監測，然后用0.33%的羅哌卡因20mL對所有患者進行臂叢麻醉，之后用面罩給氧。待麻醉效果確定后，在手術開始前10min對A組患者輸注右美托咪啶負荷劑量為0.5μg/kg，之后改為0.1μg/（kg?h）進行維持.對B組患者輸注丙泊酚，劑量按照患者自身血漿靶濃度1.5μg/mL靶控[3]。而對C組患者在術中不用任何鎮靜藥物。記錄麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、用藥10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60 min（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）以及SpO2，若MAP下降＞25%，或者HR低于50次/min時，給予患者阿托品 0.2mg/次靜脈注射。

1.3 鎮靜程度和遺忘程度評價標準

使用Ramsay 評分標準對鎮靜程度進行評估，1分表現為躁動不安和焦慮； 2 分表現為配合，安靜且有定向力；3 分表現為對指令有反應；4 分表現為嗜睡，但對強聽覺刺激或者輕叩眉間反應敏捷；5分表現為嗜睡，但對強聽覺刺激或者輕叩眉間反應遲緩；6分表現無任何反應且嗜睡。遺忘程度評價標準：Ⅰ級表現為對醫務人員對話、器械操作聲以及手術不適感等能準確回憶為無遺忘；Ⅱ級表現為經提示后可以部分回憶為不完全遺忘；Ⅲ級表現為經提示后也不能回憶任何事情為完全遺忘。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0統計學軟件對所有數據進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

A組的鎮靜程度Ramsay 評分明顯優于B、C組，A組的遺忘程度達到Ⅲ級的病例明顯多于B、C組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。其中B組有2例患者出現惡心、嘔吐以及呼吸抑制等并發癥，C組出現4例，同時有3例出現麻醉并發癥。見表1和表2。

表1 三組患者鎮靜程度Ramsay 評分對比分析

表2 三組患者術后24h遺忘程度對比分析[n(%)]

3 討 論

3.1 合理用藥

有文獻[4]報道臂叢麻醉具有神經阻滯完善，鎮痛效果明顯，局麻藥用量少等諸多優點。然而若由于鎮痛不完全造成患者精神緊張會對治療效果產生十分不利的影響。以往常用的鎮靜藥物如哌氟芬合劑和度非合劑等對手術中的鎮靜深度不易控制，導致術后嗜睡時間較長，且不能消除患者對手術以及麻醉的不良記憶[5]，所以選擇合理的鎮靜劑對于術中鎮靜和遺忘是具有十分重要的意義。

3.2 總 結

通過對本組資料的結果研究顯示輸注右美托咪啶取得了良好的術中鎮靜和術后遺忘的效果，明顯由于B組輸注丙泊酚和不使用鎮靜藥物的C組，且沒有產生呼吸抑制等并發癥。雖然丙泊酚具有起效快、可控性好以及體內無蓄積等優點，但易導致患者循環呼吸的抑制。所以右美托咪定用于輔助臂叢神經阻滯麻醉效果可靠，鎮靜效應明顯，安全性高，具有較好的順行性遺忘作用，可以消除患者產生的恐懼心理，增加了患者的配合度，且麻醉并發癥較少，是一種臨床骨科手術中較好的的麻醉方法，值得進行臨床推廣應用。

[1]陳超.右美托咪定在臂叢麻醉中應用[J].中國實用醫藥,2011,6(17):6.

[2]詹銀周,張興安.右美托咪定在臂叢神經阻滯麻醉中應用[J].中國新藥與臨床雜志,2011,4(4):30.

[3]陳廷頁.臂叢神經聯合頸叢神經阻滯在鎖骨手術中的應用[J].遼寧醫學院學報,2011,8(4):32.

[4]牟虹,王光輝,殷雁斌.臂叢頸叢聯合神經阻滯用于鎖骨骨折內固定術的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2007,23(20):3247-3248.

[5]湯文喜,孫運波.右美托咪定:值得期待的重癥監護病房的鎮靜藥[J].中國新藥與臨床雜志,2011,4(4):27.