妊娠期抑郁138例回顧分析

趙 展 李 寧 代倩苓

（1 成都安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院，四川 成都 610041；2 成都市婦女兒童中心，四川 成都 610044）

隨著生活水平的提高，人們對(duì)身心健康的關(guān)注也日益密切。同時(shí)在臨床工作中醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)妊娠期抑郁發(fā)病較高，孕期出現(xiàn)抑郁情緒成為一種常見的問題。研究發(fā)現(xiàn)，14%～23%的妊娠婦女會(huì)伴有抑郁癥狀[1]。妊娠期抑郁的患病率約為6.5%～12.9%。然而目前常規(guī)的產(chǎn)前檢查并沒有太多關(guān)注心理健康。對(duì)妊娠期抑郁，往往因被忽視或沒有得到及時(shí)治療而造成不良結(jié)局。

我們回顧分析了我院近兩年來收治的138例妊娠期抑郁患者的臨床資料，對(duì)妊娠期抑郁的發(fā)生、臨床表現(xiàn)及治療等相關(guān)問題進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 妊娠期抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-Ⅳ）的規(guī)定，在產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)中去除“在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病”，則與一般抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，并可作為其他婦產(chǎn)科抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

產(chǎn)后抑郁的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具備①或②條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的日常生活、社會(huì)功能已經(jīng)受到嚴(yán)重的影響[2]。癥狀包括：①情緒抑郁。②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅。③體質(zhì)量顯著下降或增加。④失眠或睡眠過度。⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯。⑥疲勞或乏力。⑦遇事皆感毫無意義或自罪感。⑧思維力減退或注意力渙散。⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺想法。

常用工具為愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）有助于明確診斷。EPDS不僅可用于產(chǎn)后抑郁的篩查，目前也被用于孕期篩查可能患有抑郁的婦女[3,4]，EPDS得分的高低還被認(rèn)為能真實(shí)反映抑郁的嚴(yán)重程度。有研究指出[4]，≥13分為嚴(yán)重抑郁，≥9分為輕或中度抑郁。

1.2 一般資料

2009年1月至2010年12月兩年間，我院婦產(chǎn)科共收治符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期抑郁病例138例，其中初產(chǎn)婦113例（81.88%），經(jīng)產(chǎn)婦25例（18.12%）。見表1。

表1 患者一般情況

表2 妊娠抑郁危險(xiǎn)因素

提示在妊娠抑郁危險(xiǎn)因素中，對(duì)懷孕存在矛盾心理和婚姻不和睦占有較高的比例。

妊娠期抑郁的臨床表現(xiàn)：138例患者中，發(fā)病最早在孕9周，最晚34周。孕早期發(fā)病者16例（11.59%），孕中期發(fā)病者63例（45.65%），孕晚期發(fā)病者59例（42.75%）。見表3。

表3 138例患者發(fā)病癥狀比較

資料提示焦慮失眠和消化道癥狀是妊娠期抑郁的常見癥狀。

2 妊娠期抑郁的治療

表4 妊娠期抑郁的治療比較

對(duì)于妊娠期抑郁診斷明確的孕婦，用愛丁堡抑郁量表對(duì)孕婦進(jìn)行評(píng)估分度。其中輕中度抑郁96例（69.57%），重度抑郁42例（30.43%）。

針對(duì)患有輕中度抑郁的孕婦及不愿應(yīng)用抗抑郁藥物治療的重度抑郁孕婦123例（89.13%），在產(chǎn)科常規(guī)監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，給予心理治療。由專業(yè)心理醫(yī)師提供心理治療。動(dòng)員家屬配合，盡量消除發(fā)病的誘因。其中針對(duì)消化道癥狀明顯者給予山莨菪堿解痙、奧美拉唑保護(hù)胃黏膜等治療28例（20.29%）；對(duì)于重度抑郁及有自殺傾向者15例（10.87%）予心理治療同時(shí)加用抗焦慮藥物：氯硝安定，早上1/4片，中午1/4片，晚上1/2片。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒情況。見表4。

心理治療123例患者中，1例放棄妊娠者是因?yàn)榛颊哒煞虿恢С掷^續(xù)妊娠，致使患者失去信心，遂放棄妊娠。7例產(chǎn)后抑郁患者在產(chǎn)后接受藥物治療。

心理及藥物治療15例患者中，新生兒隨訪最大至1歲，無智力及行為異常表現(xiàn)。除2例產(chǎn)后抑郁外，其余13例均在產(chǎn)褥期逐漸停止服藥。見表5。

表5 妊娠期抑郁患者治療后與同期正常孕婦的圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

3 討 論

妊娠期抑郁是指在妊娠期間出現(xiàn)的以郁悶、膽怯、空虛感、憤怒、焦慮、自卑、沮喪、悲哀、絕望感等一系列癥狀為特征的心理障礙。

產(chǎn)前抑郁癥一般在懷孕的前、后3個(gè)月比較明顯，除抑郁癥的癥狀如食欲不振、動(dòng)作緩慢、對(duì)日常生活不感興趣、精力不足、疲乏、自責(zé)，甚至有自殺企圖等悲痛的情緒外，前3個(gè)月還表現(xiàn)為早孕反應(yīng)的加重，并有厭食、睡眠習(xí)慣改變等;后3個(gè)月可表現(xiàn)為持續(xù)加重的乏力，睡眠障礙及食欲下降，對(duì)胎兒健康及分娩過程過分擔(dān)憂等[4]。

3.1 妊娠抑郁的發(fā)生及高危因素，癥狀、治療及結(jié)局

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期抑郁的患病率約為6.5%～12.9%。據(jù)2004年系統(tǒng)文獻(xiàn)估計(jì)，孕早、中、晚期各3個(gè)月中分別為7.4%（2.2%～12.6%）、12.8%（10.7%～14.8%）和12.0%（7.4%～16.7%）[6]。我院妊娠期抑郁的患病率約為4.6%（138/3000），孕早、中、晚期分別為：16例（0.53%），孕中期發(fā)病者63例（2.1%），孕晚期發(fā)病者59例（1.97%）。其發(fā)生率均較文獻(xiàn)明顯偏低，估計(jì)與孕期沒有常規(guī)篩查，漏掉一些患者有關(guān)。

妊娠期抑郁的高危因素包括：既往有抑郁癥或經(jīng)前期緊張、缺乏社會(huì)支持、獨(dú)居、家庭子女多、婚姻關(guān)系不和睦、以及對(duì)懷孕存在矛盾心理。我院資料顯示138例患者中，初產(chǎn)婦113例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，提示抑郁患者中初產(chǎn)婦占比例較大。在妊娠抑郁危險(xiǎn)因素中對(duì)懷孕存在矛盾心理和獨(dú)居在妊娠抑郁中例數(shù)較多，應(yīng)引起醫(yī)生重視。

3.2 癥狀及治療及結(jié)局

妊娠期抑郁的癥狀常有：消化道不適（食欲不振、胃疼、泛酸、噯氣），焦慮合并失眠，單純焦慮，焦慮失眠合并暈厥，有自殺傾向，常感軀體不適等。我院資料顯示：消化道不適及焦慮、失眠共有121例，占87.68%。這提醒我們要重視孕婦這方面的癥狀，仔細(xì)加以判斷診治。對(duì)有產(chǎn)科抑郁癥高危因素和表現(xiàn)的孕婦應(yīng)早期篩查，早期診斷，選擇一種安全而有效的治療方案以減輕患者的身心損害，改善妊娠結(jié)局。

選擇安全有效的干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)科患者來說尤為重要。目前，產(chǎn)科抑郁癥的治療大多以心理治療為主、必要時(shí)輔以抗抑郁藥物治療。選擇何種治療方法主要取決于其癥狀的類型及嚴(yán)重程度，并綜合考慮其療效及可能對(duì)母嬰造成的不良影響。

心理治療：心理治療對(duì)胎兒和(或)嬰兒產(chǎn)生的危害小，被視為產(chǎn)科抑郁癥的首選治療。單獨(dú)使用適用于輕、中度抑郁癥患者和產(chǎn)前及產(chǎn)后拒絕用藥的患者，也可作為重度抑郁癥的輔助治療手段。心理治療原則上應(yīng)由專業(yè)的精神科醫(yī)生實(shí)施或指導(dǎo)。

我院138例妊娠抑郁患者中，輕中度抑郁96例，重度抑郁42例，123例僅接受心理治療，15例接受了藥物及心理治療。最終3例放棄妊娠，25例早產(chǎn)，4例FGR，9例產(chǎn)后抑郁。新生兒最大隨訪至1歲未發(fā)現(xiàn)明顯異常。目前的研究并無確切證據(jù)證明妊娠期使用抗抑郁藥物與先天畸形及發(fā)育遲緩有關(guān)[3,5]。但有報(bào)道在妊娠后3個(gè)月使用抗抑郁藥物會(huì)產(chǎn)生對(duì)新生兒的不良影響，包括早產(chǎn)兒與低體質(zhì)量兒的發(fā)生率增高。總結(jié)我院資料，妊娠抑郁患者治療后其早產(chǎn)率仍明顯高于同期正常妊娠者，而FGR發(fā)生率并沒有明顯差別。可能與我院治療過程中僅有少數(shù)患者接受氯硝安定抗抑郁治療，例數(shù)較少，未能反映出藥物的影響。

隨著大家對(duì)于妊娠期抑郁的關(guān)注增加，這方面的報(bào)道也在增多[6]。但大多數(shù)由于樣本較小，缺乏對(duì)照性研究，結(jié)論還不確定。對(duì)重度妊娠期抑郁癥的患者采取何種治療，需權(quán)衡其可能對(duì)孕婦及胎兒帶來利弊。盡量減少可能對(duì)胎兒造成的不良影響，這需要大家進(jìn)一步研究，得出更加科學(xué)的結(jié)論。

[1]妊娠期抑郁的治療指南(美國心理協(xié)會(huì)和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì))[S].

[2]Scott J,Edward W.Brief Psychotherapies for Depression: Current Status[J].Curr in Psychiatry,2004,17(1):3-7.

[3]Ryan D,Milis L,MisriN.Depression during pregnancy[J].Can Fam Physician,2005, 51(8): 1087-1093.

[4]陸雯,陳焱.產(chǎn)科抑郁癥的診斷與處理[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2005,16(6):355-358.

[5]Laurie B. Antidepressant Drugs During Late Pregnancy Have Neonatal Effects[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2004,158(3): 312-316.

[6]Bennett HA,Einarson A,Taddio A,et a1.Prevalence of depression during pregnancy:systematic review[J].Obstet Gynecol,2004,103(4):698-709.