不合理處方的分析報(bào)告

張 瓊

（江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海 201803）

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2010年7月至2011年6月門診處方6000張（每月隨機(jī)抽取500張，共計(jì)6000張）。根據(jù)處方管理規(guī)定、《中國(guó)藥典》（2005年版）及有關(guān)書籍，對(duì)處方進(jìn)行分類、分析，判斷每張?zhí)幏绞欠褚?guī)范，用藥是否合理，并總結(jié)處方存在的問題，最終提出一系列見解。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果見表1、表2。

表1 不合理處方數(shù)

2.2 不合理處方的臨床分析

經(jīng)過總結(jié)與分析，現(xiàn)我院的處方存在以下兩大點(diǎn)問題，一是藥品的用法、用量寫錯(cuò)，二是處方存在超劑量、超數(shù)量的現(xiàn)象。

表2 不合理處方的統(tǒng)計(jì)

2.2.1 處方的書寫不規(guī)范

處方正文中存在：①藥品的用法、用量寫錯(cuò)。②超劑量、超數(shù)量，根據(jù)規(guī)定：處方一般不得超過7d用量，急診處方一般不得超過3d用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師要在“診斷”欄注明理由；③處方涂改或涂改后有簽名無日期的，根據(jù)規(guī)定：處方不得涂改，如需修改，要在修改處簽醫(yī)師全名并注明修改日期；④處方的用藥與適應(yīng)癥的不相符，根據(jù)規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

處方后記存在的問題：①處方醫(yī)師簽名潦草無法辨認(rèn)，這樣就不利于藥師發(fā)揮審核處方的作用；②醫(yī)師未簽名或未蓋章。

2.2.2 臨床用藥的不合理

目前，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的化學(xué)藥物（西藥）有5000種之多，我國(guó)的中西藥制劑更是多達(dá)10000余種。若使用不當(dāng)，可能降低藥物療效、增強(qiáng)不良反應(yīng)，發(fā)生配伍禁忌或藥源性疾病，引起“三致”，甚至危及生命。在地球1/3人口得不到基本藥物治療的今天，不合理用藥也會(huì)浪費(fèi)有限的資源。不合理的藥物使用在世界范圍內(nèi)廣泛存在[1]。WHO 于1975 年提出面向發(fā)展中國(guó)家的基本藥物政策，1985 年WHO 在內(nèi)羅畢會(huì)議上，宣布擴(kuò)展基本藥物的概念，使基本藥物應(yīng)用與合理用藥相結(jié)合[2]。并在該次會(huì)議上將合理用藥定義為“給患者的用藥是臨床必需的，劑量適合患者個(gè)體需要，服藥時(shí)間足夠長(zhǎng)，患者個(gè)人和社會(huì)的成本最低。”而不合理用藥即是以非安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)的方式使用藥物[1]。世界上近1/3的死亡患者和用藥不當(dāng)有關(guān)，因藥品不良反應(yīng)致死，占社會(huì)人口死因的第4位[3,4]。

現(xiàn)就我院臨床用藥存在的問題，進(jìn)行分析：①缺乏針對(duì)性：盲目使用抗生素。一方面，選藥不當(dāng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)門診感冒患者約有75%使用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%，住院患者抗生素使用率為80%，遠(yuǎn)高于國(guó)際30%的水平[5]。另一方面，用藥起點(diǎn)高。為此各臨床科室必須堅(jiān)持已制定出的抗生素使用原則，嚴(yán)格地將抗生素分成一二三線藥物進(jìn)行管理和使用[6]。②注射劑濫用：人們往往認(rèn)為注射劑遠(yuǎn)比口服藥有效，這導(dǎo)致在口服藥物足以治療的情況下使用過多的注射劑。“衛(wèi)生部與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目”顯示，我國(guó)項(xiàng)目地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處方注射劑平均使用率為45.1%，遠(yuǎn)高于WHO處方注射劑13.4%～24.1%的標(biāo)準(zhǔn)[7]。然而注射劑的安全性明顯低于口服藥，調(diào)查顯示，發(fā)展中國(guó)家新發(fā)乙肝感染者中，因不安全注射所致的占33%，導(dǎo)致每年有2170萬人感染[8]。③用藥過量：經(jīng)過核對(duì)臨床診斷，發(fā)現(xiàn)品種選擇正確，但劑量過大或者用藥持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)；給輕癥患者用重藥。④給藥的時(shí)間間隔及途徑不適當(dāng)：用藥時(shí)間影響藥物的吸收及療效，用藥途徑不當(dāng)也不能有效地治療疾病。個(gè)別藥物劑型不同，給藥途徑不用，可發(fā)揮截然不同的臨床療效。

3 解決方法

3.1 不合理處方的對(duì)策

要想真正達(dá)到“安全、經(jīng)濟(jì)、有效”的用藥原則，每位醫(yī)務(wù)工作者都承擔(dān)著各自的職責(zé)，大家一致認(rèn)識(shí)到，開展合理用藥工作任重而道遠(yuǎn)，只有在領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)藥護(hù)人員共同提高認(rèn)識(shí)，各部門通力協(xié)作，藥劑人員注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高的同時(shí)，克服困難，增強(qiáng)信心，才能提高我院合理用藥的水平，從而更好地為人民健康服務(wù)。

3.1.1 加強(qiáng)對(duì)藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)

有報(bào)道[9]認(rèn)為，臨床醫(yī)師對(duì)藥物基本知識(shí)掌握不牢，也是造成不合理用藥的原因，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)做到熟悉每種藥的作用、用法、不良反應(yīng)及藥物的相互作用；尤其應(yīng)充分認(rèn)識(shí)合理應(yīng)用抗生素的重要性。

3.1.2 加強(qiáng)用藥知識(shí)的宣傳和學(xué)習(xí)，體現(xiàn)藥物咨詢窗口的重要性

一方面通過我們現(xiàn)有的藥物咨詢窗口，對(duì)用藥知識(shí)進(jìn)行全面宣傳和普及，促進(jìn)合理用藥，有利于溝通醫(yī)、護(hù)、患之間的聯(lián)系，對(duì)于發(fā)現(xiàn)潛在的不安全用藥隱患，解決實(shí)際存在的不合理用藥問題具有現(xiàn)實(shí)意義。

另一方面，可利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使用最新版的《藥物咨詢系統(tǒng)》、《藥物咨詢安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》和《臨床藥師助理》軟件，為臨床及病人提供方便快捷查詢

同時(shí)合理用藥也需要相關(guān)政策制度上的約束。相信國(guó)家基本藥物制度的執(zhí)行必能為人民群眾的安全用藥“保駕護(hù)航”。

[1]World Health Organization.Promoting rational use of medicines:core component s[R].Geneva,2002.

[2]傅衛(wèi),孫奕,孫軍安,等.農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥及其管理措施分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004,23(6):25-27.

[3]錢之玉.藥物不良反應(yīng)及其對(duì)策[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005.

[4]楊毓瑛,章正緒.臨床不合理用藥[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.

[5]鄭英麗,周子君.抗生素濫用的根源、危害及合理使用的策略[J].醫(yī)院管理論壇,2007,1(123):23-27.

[6]宋寶潔.合理應(yīng)用抗生素的幾個(gè)基本問題.中國(guó)藥業(yè)雜志,1999,8(7):27.

[7]世界衛(wèi)生組織.健康權(quán)[EB/OL].[2007-08-01].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/zh/,2007-08-01.

[8]付海龍,陳興寶.慢性乙型肝炎病毒感染者醫(yī)療服務(wù)利用與費(fèi)用分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(7):406-409.

[9]劉雯靜.醫(yī)院不合理用藥調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):108.