心內(nèi)科住院失眠患者護(hù)理干預(yù)的臨床研究

楊懷芹

（山東省德州市齊河縣人民醫(yī)院，山東 德州 251100）

睡眠是人體的基本生理需要，良好的睡眠質(zhì)量對(duì)維持生命活動(dòng)、提高生存質(zhì)量及促進(jìn)康復(fù)具有重要的作用[1]。臨床資料表明，心內(nèi)科住院患者常因疾病本身因素、住院環(huán)境、噪聲及情緒等因素，出現(xiàn)入睡潛伏期長(zhǎng)、夜間覺(jué)醒次數(shù)多、全睡眠時(shí)間短等失眠現(xiàn)象。失眠不單可嚴(yán)重影響患者的臨床療效和生活質(zhì)量，還可引起血壓上升、呼吸和心跳加速、心肺腦血流增加，從導(dǎo)致患者心力衰竭、心絞痛、高血壓、心律失常等心血管疾病的發(fā)生[2]。為改善我院心內(nèi)科住院失眠患者的睡眠質(zhì)量，本研究通過(guò)對(duì)失眠患者在心理護(hù)理、睡眠衛(wèi)生健康教育、環(huán)境改善等方面予以護(hù)理干預(yù)，并取得較好干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例護(hù)理干預(yù)對(duì)象均為我院2010年6月至2011年6月心內(nèi)科住院失眠患者，其中男67例、女53例；年齡58～57歲，平均年齡（68.2±5.5）歲；患病分類：高血壓31例、心律失常14例、心功能不全17例、冠心病39例、擴(kuò)張性心肌病6例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例；以上患者均經(jīng)失眠程度和分類、睡眠自行診斷表考評(píng)，多為入睡困難、早醒、自感多夢(mèng)，且均無(wú)智力、語(yǔ)言及人格情緒障礙。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)心內(nèi)科住院失眠患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以系統(tǒng)的、規(guī)范化的心理護(hù)理、睡眠衛(wèi)生健康教育、環(huán)境改善等護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

密切觀察患者攝食情況，避免高鈉、高脂飲食及暴飲暴食；結(jié)合患者具體病情，予以壓瘡、便秘等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理；遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察患者用藥療效及不良反應(yīng)。

1.2.2 心理護(hù)理

心內(nèi)科住院患者由于疾病痛楚、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因產(chǎn)生的悲觀、消極的負(fù)面情緒，對(duì)其睡眠質(zhì)量及效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，護(hù)理人員通過(guò)系統(tǒng)的心理評(píng)估，以全面了解其心理狀態(tài)，找到引起其睡眠障礙的原因，從而做好說(shuō)服解釋工作，以消除患者的焦慮、緊張狀態(tài)及悲觀情緒，具體措施可如下：①向患者講述積極的心理狀態(tài)及情緒穩(wěn)定的重要性，并對(duì)患者提出的疾病相關(guān)問(wèn)題，予以詳細(xì)分析和解釋以消除其顧慮和悲觀心理；②加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者及家屬急于求成的心理，對(duì)患者取得的進(jìn)步予以鼓勵(lì)，不斷加強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；③詳細(xì)介紹住院病房環(huán)境、相關(guān)制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間、患者之間的交流，以消除其陌生感，并指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)各種引起不良心理刺激事件的正確處理措施。

1.2.3 睡眠衛(wèi)生健康教育

定期在住院失眠患者之間開(kāi)展睡眠衛(wèi)生健康教育，通過(guò)系統(tǒng)地睡眠指導(dǎo)、服藥信息等宣講教育，指導(dǎo)失眠患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律及睡眠習(xí)慣[3]，如①幫助患者制定規(guī)律的作息時(shí)間表，并避免睡前過(guò)飽、饑餓、抽煙或進(jìn)食酒、茶、咖啡等辛辣刺激性食物；②在病情允許的情況下，盡量滿足患者睡前的生活習(xí)慣，如略作運(yùn)動(dòng)、熱水泡腳、飲用熱牛奶、讀書、聽(tīng)音樂(lè)等；③幫助患者建立、維持正常的睡眠周期，做到白天盡量減少休息、睡覺(jué)時(shí)間，夜晚準(zhǔn)時(shí)休息；④對(duì)頑固性失眠患者，可在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下給予服用一些鎮(zhèn)靜催眠藥物，但護(hù)理人員要向患者詳細(xì)介紹所服藥物的作用、服藥最佳時(shí)間、方法及常見(jiàn)不良反應(yīng)等，囑禁止私自改變藥量、停藥。

1.2.4 環(huán)境改善

面對(duì)病房、病床的陌生以及住院環(huán)境中的噪聲、光線等均可導(dǎo)致患者失眠。因此，通過(guò)改善患者住院環(huán)境，以滿足了其睡眠要求對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量具有重要意義。具體改善措施如下：①提供柔軟、干凈、平整的床鋪，并保持室內(nèi)溫馨、舒適、空氣流通及適宜溫度，盡量減少刺激性氣體、聲響、的影響；②保持病房?jī)?nèi)外安靜環(huán)境，盡量降低陪護(hù)人員及探視人員走動(dòng)、電話、交談所產(chǎn)生的噪音影響；③合理安排醫(yī)護(hù)操作時(shí)間，盡量避免夜間喚醒患者接受治療及護(hù)理，適當(dāng)調(diào)整患者所用監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵的位置及所用器械的工作噪聲；④給予住院患者睡眠適宜的環(huán)境溫度（20℃左右）及光線強(qiáng)度，以利于患者享受最舒適的睡眠環(huán)境。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察失眠患者護(hù)理干預(yù)前后入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)及全睡眠時(shí)間。入睡潛伏期是指從患者上床睡覺(jué)起，到NREM睡眠第一階段持續(xù)5min時(shí)止；覺(jué)醒次數(shù)是指患者夜間從睡眠當(dāng)中醒過(guò)來(lái)，并維持清醒狀態(tài)達(dá)1min以上的次數(shù)；全睡眠時(shí)間是指患者從睡眠到早晨醒來(lái)，所經(jīng)過(guò)的總時(shí)間減去夜間清醒的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析；對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

給予系統(tǒng)地睡眠護(hù)理干預(yù)后，心內(nèi)科住院失眠患者的入睡潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)較干預(yù)前，均有明顯改善，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后患者全睡眠時(shí)間較干預(yù)前，也大大延長(zhǎng)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 110例心內(nèi)科住院失眠患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

3 討 論

失眠與患者的心理因素、疾病本省等多方面因素有關(guān)，如疾病痛楚、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情緒壓力、心理沖突等均可導(dǎo)致患者失眠。心內(nèi)科患者因心血管疾病本身，其對(duì)睡眠質(zhì)量的要求較高，如患者睡眠質(zhì)量不良或有失眠癥，不單對(duì)患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量有影響，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓上升、呼吸和心跳加速、心肺腦血流增加等臨床癥狀，從而加重病情。因此，對(duì)心內(nèi)科失眠患者在心理、生理等方面按，予以科學(xué)地、系統(tǒng)地睡眠干預(yù)護(hù)理，以改善其睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀。首先，睡眠質(zhì)量的改善應(yīng)從整體著眼，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，從失眠患者生理、心理、社會(huì)、文化等多個(gè)角度，予以規(guī)范化護(hù)理，滿足患者對(duì)疾病、健康衛(wèi)生等多方面的需求；其次，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體病情及家庭情況、心理情況，正確分析、準(zhǔn)確評(píng)估導(dǎo)致患者失眠的癥結(jié)，從而才能有效的制定合理的護(hù)理干預(yù)方案及實(shí)施措施，做到有的放矢；再次，護(hù)理人員還應(yīng)學(xué)會(huì)“因地制宜、科學(xué)施護(hù)”，通過(guò)對(duì)失眠患者指導(dǎo)、示教、等方式，幫助患者建立科學(xué)的作息規(guī)律、睡眠周期及睡眠衛(wèi)生習(xí)慣[4]；最后，既是對(duì)患者住院睡眠環(huán)境的改善，通過(guò)減少噪音、降低光線刺激、調(diào)節(jié)適宜溫度、建立合理的探訪及陪護(hù)制度等措施，以建立溫馨的住院環(huán)境。

本研究通過(guò)對(duì)心內(nèi)科住院失眠患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以心理護(hù)理、睡眠衛(wèi)生健康教育及環(huán)境改善等護(hù)理干預(yù)措施，患者睡眠質(zhì)量取得較好改善，不但有效延長(zhǎng)了全睡眠時(shí)間，還縮短了其入睡時(shí)間減少了覺(jué)醒次數(shù)，極大的保障了心內(nèi)科住院失眠患者的睡眠質(zhì)量，其對(duì)患者的預(yù)后及康復(fù)均有積極促進(jìn)意義。

[1]韶紅,張友根,張思詩(shī).外來(lái)勞務(wù)工睡眠質(zhì)量的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):26-28.

[2]袁瓊湘,張雷,謝沙萱.住院患者夜間睡眠質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(2):21-24.

[3]吳萍,文燕,安麗萍,等.住院老年高血壓患者睡眠質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(5):421-424.

[4]趙新喜,張軍,譚春英.對(duì)失眠癥患者實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)的研究[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(12):923-924.