性病門診開展艾滋病自愿咨詢檢測效果分析

王 春，楊玉華，李會蘭，黃鳳娟，董成琳，張 勇，謝 兵，何 震

（普洱市疾病預防控制中心，云南 普洱 665000）

艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）已成為艾滋病預防與關懷項目的一個重要組成部份，為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人免費提供咨詢和初篩檢測，是我國政府“四免一關懷”的重要內容。普洱市疾病預防控制中心以性病門診為依托開展了VCT服務，求詢者以性病診療為目的進行艾滋病咨詢的人逐漸增多，并對自愿求詢者免費進行HIV抗體檢測，現將2009年～2010年VCT服務的求詢者調查資料分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年～2010年間普洱市疾病預防控制中心性病門診接待的VCT求詢者。

1.2 方法

咨詢人員接受過省級培訓，并有咨詢資格的專業人員，對每位求詢者均按衛生部《咨詢個案調查表》進行個案登記，通過咨詢讓求詢者做出明智的選擇，免費進行HIV抗體檢測，陽性標本做進一步確認。所有數據采用Excel和SPSS 15.0軟件統計分析。

2 結果

2.1 VCT求詢者人口學特征

2009年～2010年求詢者共586人，其中男性337人，占57.51%（337/586）；女性249人，占42.49%（249/586）；已婚415人，占70.81%（415/586）；未婚147人，占25.09%（147/586）；離婚/喪偶24人，占4.10%（24/586）。年齡以20歲～30歲青壯年為主，占44.88%（263/586），文化以初中、高中較多，占78.33%（459/586）。

2.2 求詢者類型

求詢者中有高危行為咨詢的有 373人，占 63.65%(373/586)；以性病為目的求詢者有 59人，占10.07%(59/586)；HIV陽性配偶/家屬74人，占12.63%(59/586)；職業暴露 26人，占4.44%（26/586）；其它54人，占9.22%（54/586）。586人求詢者中有426人接受了艾滋病病毒(HIV)檢測，占求詢人數的 72.69%；檢出HIV抗體陽性55例，陽性率為12.91%(55/426)。99.30%的檢測者接受了檢測后咨詢及告知服務，586例求詢者的類型構成詳見表1。

表1 586名求詢者行為史及咨詢原因構成

2.3 VCT人群特征的HIV陽性率單因素分析

將年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、求詢類型、既往檢測、檢測年份等7個可能與HIV陽性率有關系的變量進行單因分析，結果顯示不同年齡、性別、婚姻狀態的求詢者之間HIV陽性率無統計學意義 (P值分別為0.149、0.963、0.109)，不同文化程度、求詢類型、是否既往檢測、不同的檢測年份等幾個因素與HIV陽性率有關（P＜0.05），詳見表2。

表2 求詢者不同的人口學特征的HIV陽性率的單因素分析

2.4 VCT求詢者接受的艾滋病干預服務情況

咨詢服務點檢出55例HIV陽性，有96.36%的人進行轉介服務，其中對56.36%的人提供了HIV抗體確認機構信息，對21.82%的人提供CD4細胞檢測，對7.27%的人提供了心理咨詢和幫助，對 7.27%的人提供了抗病毒治療信息，對 1.82%的人提供母嬰阻斷和提供性病診斷治療。55例HIV感染者提供的相關轉介服務情況見表3。

在性病門診開展VCT服務可以及早發現HIV感染者，做好轉介服務，對艾滋病知識宣傳和行為干預、控制艾滋病流行傳播起到了重要的作用。

表3 咨詢服務檢出的55例HIV感染者提供的相關轉介服務情況

3 討論

咨詢結果顯示，90.91%（50/55）陽性求詢者為40歲以下青壯年，青年人是VCT需求的主要人群。是社會的主要生產力，也是易受到艾滋病病毒侵害的主要人群，目前艾滋病健康教育及行為干預的重點人群仍然要以青年人為主。586人求詢者中有426人接受了HIV檢測，占求詢人數的72.69%；檢出HIV抗體陽性55例，陽性率為 12.91%，陽性率高于普洱市吸毒人群的感染率。求詢者類型中HIV陽性配偶陽性率高為20.27%，MSM人群的感染率高為 16.67%，高危性行為感染率為8.58%，說明高危異性接觸是HIV傳播的主要人群，對該人群實施持續的干預和健康教育迫在眉睫[1]。而在VCT服務檢出的HIV陽性比一般常規人群監測出的HIV陽性率高，證實VCT在艾滋病防治工作中的重要作用，VCT能盡早發現HIV感染者，降低HIV感染者傳播艾滋病毒的機會，保護易感人群。所以，應加強VCT服務點的建設，擴大VCT服務覆蓋面，讓更多有VCT需求的人群能獲得此項服務[2]。

本次分析結果顯示：文化程度、求詢類型、既往檢測、檢測年份等幾個因素與HIV陽性率有關，小學以下文化HIV陽性34.58%，初中文化HIV陽性11.62%，小學以下文化HIV感染率較初中文化高。在586名求詢者中57.51%的人是男性，42.49%是女性，提示社會心理因素是影響求詢者接受VCT的原因，對艾滋病的恐懼心理、脆弱的心理承受能力、擔心受到歧視和傷害等復雜的社會心理因素，綜合起來對選擇VCT服務形成壓力，尤其是在女性中表現更加突出，是影響女性尋求VCT服務的重要原因。

分析資料還發現，既往檢測過HIV的人群，本次陽性率較初次檢測人群高，雖然重復檢測可以發現新發病例[3]，但既往檢測的人群理應接受過檢測前后咨詢，對行為改變方面會起到促進作用，但現實效果剛好相反，可能的原因是既往提供檢測前后咨詢率不高，因此，實施VCT不僅提供檢測，更重要的是通過檢測咨詢促進高危行為改變[4]。利用性病門診開展 VCT服務，能高效的發現HIV感染者和病人，不但能解決求詢者的性病、生殖健康以及心理障礙等問題，還可以提高VCT服務質量，因此，性病診療與VCT服務和關懷救治服務相結合，可以吸引更多的高危人群主動尋求VCT服務。

[1]劉 剛,陳 琳,譚京廣,等.深圳市 VCT狀況及影響因素分析[J].中國艾滋病性病,2011,17(5):556-558.

[2]熊幫潔,佟 偉,李 瑞,等.大連市艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)的現況與分析[J].中國艾滋病性病,2006,12(1):63-65.

[3]馬彥民.HIV篩查策略及其評價[J].中國艾滋病性病,2006,12(6):573-574.

[4]張萬宏,聶邵發，李 剛,等.武漢市艾滋病自愿咨詢檢測項目評價及相關情況分析[J].中國艾滋病性病,2006,12(6):507-508.