山東省新農合高血壓患者次均住院費用影響因素分析

楊 帆，于保榮

（山東大學衛生管理與政策研究中心，山東 濟南 250012）

2003年第三次國家衛生服務調查表明[1]，農村高血壓住院醫療費用達16.56億元，年均增長率為13.87%，其經濟負擔也越來越重，高血壓病正逐漸成為農村居民“因病返貧、因病致貧”的重要原因。

1 研究目的

本研究通過對山東省2005年～2010年新農合高血壓患者次均住院費用的變化及影響因素進行分析，探討影響次均住院費用的因素。

2 資料與方法

2.1 資料來源

根據山東省不同地區的經濟情況，抽取寧陽縣、陵縣、乳山市的新農合數據庫中2005年～2010年高血壓住院病例，刪除不符合要求和主要信息不全者，共計7904例。

2.2 資料信息

資料收集信息包括：①住院病人的社會人口學特征，如性別、年齡和職業等；②病人住院期間數據，如住院日期、有無手術、參保類別、住院天數、住院總費用和報銷費用等。

2.3 資料統計

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，住院費用為非正態分布資料，先對其進行lg對數轉化后在進行相關檢驗，并以2010 年為基期年度，應用GDP 平減指數扣除物價影響后的得出可比費用值。資料采用方差分析進行單因素檢驗，并對影響因素采用多元逐步回歸模型分析，α=0.05。

3 結果

3.1 山東省2005年～2010年新農合高血壓患者次均住院費用增長情況

為排除不同年份的物價因素對住院費用影響，以2010年為基準，應用 GDP 平減指數扣除物價影響后的可比費用值。扣除物價影響后， 2007年、2008年和2009年的次均住院費用相比上一年均有所上升，而且增長幅度均超過15%。而2006年和2010年相較于上一年下降,見表1。

表1 山東省2005年～2010年新農合高血壓患者次均住院費用增長情況

3.2 影響新農合高血壓患者次均住院費用的單因素分析

由于住院費用的分布呈偏態分布，先通過lg對數轉換后在應用方差分析檢驗不同組別的患者次均住院費用是否有差別。不同住院機構級別、住院天數、有無并發癥的患者的次均住院費用存在統計學差異（P＜0.05）

縣級以上醫院的次均住院費用是縣級醫院的 3.51倍，是鄉鎮衛生院的11.81倍；住院天數13天以上患者住院費用是住院天數7天～12天的2.98倍，是住院6天以下患者的4.74倍；有并發癥患者次均住院費用是無并發癥患者的1.58倍，見表2。

表2 影響高血壓患者次均住院費用的單因素分析

3.3 影響患者住院費用的多元逐步回歸分析

將原始數據中的住院費用進行對數轉換，以此為因變量，將性別、年齡、有無并發癥、住院機構級別、住院日作為自變量，對高血壓患者住院費用的影響因素進行逐步回歸分析。多元逐步回歸時，選入標準為0.05，剔除標準為0.10。

經多元逐步回歸分析，住院機構級別、住院天數、年齡、有無并發癥等因素對住院費用的影響有統計學意義（P均＜0.01），進入回歸模型。見表3。

表3 住院費用影響因素多元逐步回歸篩選結果

從表3可知，年齡越高的高血壓患者次均住院費用越高；有并發癥患者次均住院費用也高于無并發癥患者；住院天數越長，次均住院費用越高；醫院級別越高住院費用也越高；其中醫院級別和住院天數是兩個重要的影響因素，其標準化偏回歸系統分別為0.592和0.212。

4 討論

4.1 不同年份次均住院費用的變化趨勢不一

山東省新農合高血壓患者不同年份的住院費用增長趨勢不一致，特別是2010年次均住院費用下降11.14%，這與近年來醫療費用快速增長[2]不一致；2005年～2010年這6年間平均增長了4.93%，低于全國農村高血壓住院費用的13.87%[1]，這可能與山東省近年來推進新農合支付方式改革以及2010年推廣單病種定額付費和限額付費制度有關；而日均住院費用年均增長速度（6.83%）高于次均住院費用，提示可能支付手段促使醫院提高效率減少成本來提供醫療服務。另一個原因可能是與新農合與補償相關政策的變化有關，不同的補償政策會影響調節病人的流向[3]。新農合應把支付手段與醫療質量結合起來，從而既控制費用又保證高質量的醫療服務，同時在此基礎上實施總額預付制進一步促使醫療費用趨于合理。

4.2 住院機構級別是次均住院費用主要影響因素

不同醫院級別患者次均住院費用差別大；縣級以上醫院的次均住院費用是縣級醫院的3.51倍，是鄉鎮衛生院的11.81倍；一般來說，縣級以上醫院的患者病情嚴重，而且提供的醫療服務價格相對較高；北京地區[4]三級醫院高血壓患者年人均診治費用明顯高于一級和二級醫院，主要原因是高級設備檢查和昂貴藥物；政府應在補償政策傾向基層醫院的基礎上，對患者的就醫行為應加以正確引導[3]，如推行實現分級治療和雙向轉診的新型醫療服務體系，使并不需要到大醫院的患者到基層醫院來就醫，使病情轉歸好轉的患者回到社區進行康復治療，這樣既節約了醫療資源，也減少新農合患者的經濟負擔。

4.3 住院天數等因素也影響次均住院費用

住院天數越長，住院費用越高，住院天數延長，相應增加的每床日會有的各種項目費用如護理費、床位費等，則各種項目費用的總和也會隨之增加，應減少不必要的住院日，如采取臨床路徑[5]實施管理，特別是減少病人等候檢查或手術前期天數，這樣既提高醫院的效率，也減少患者負擔。高血壓并發癥如冠心病、腦卒中等患者病情嚴重，這就需要更多更好的醫療服務或藥物來控制病情；其次患者年齡越高，可能患者病程長所占比例多，其并發癥也越多，病情也會更為嚴重[6]，進而造成患者住院費用增加。

[1]劉克軍,王 梅.我國慢性病直接經濟負擔研究[J].中國衛生經濟,2005,24(10):78.

[2]趙曉光.我國醫療保障制度改革與醫療費用增長的控制[J].世界經濟情況,2007,(4):23.

[3]羅家洪,杜克琳,毛 勇,等.新型農村合作醫療制度住院補償方案的調查研究[J]衛生軟科學,2006,20(2):87-89.

[4]李海宴,楊曉輝,左惠娟,等.北京不同級別醫院門診高血壓患者治療狀況分析[J].中華心血管病雜志,2005,33(2):177.

[5]楊 炯,李勁松.臨床路徑的實施與管理[J].衛生軟科學,2009,23(5):509-511.

[6]郭秀花,張普洪,羅 艷,等.北京市高血壓患者發病病程與高血壓并發癥的多元對應分析[J].2009,12(7A):1159-1160.