兒童口腔健康行為與齲病發(fā)病相關(guān)因素分析

叢芳， 鐘聲， 張桂榮

齲病在兒童時(shí)期可影響牙頜系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，使人體健康素質(zhì)下降，其繼發(fā)病作為一個(gè)病灶，也可引起遠(yuǎn)隔器官的疾病［1］。齲病也是一種多因素所致的疾病，包括細(xì)菌、牙齒的結(jié)構(gòu)、口腔內(nèi)環(huán)境等因素。乳牙的生物學(xué)特點(diǎn)較之恒牙更易罹患齲病，而行為因素的影響對(duì)齲病的發(fā)生亦發(fā)揮重要作用。本研究對(duì)乳牙齲病發(fā)病情況與其相關(guān)性行為因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取定點(diǎn)分層抽樣的方法，以沈陽市內(nèi)五區(qū)為基點(diǎn)，每區(qū)隨機(jī)抽取2所幼兒園，共抽取10所幼兒園。再以幼兒園為基點(diǎn)，每所幼兒園隨機(jī)抽取在園的2004－02／2005－01出生的5歲兒童及其父母。每所幼兒園抽取兒童40名及其父母40名，合計(jì)兒童400名，父母400名。增加10%的樣本量進(jìn)行加權(quán)，計(jì)兒童440名，父母440名。其中兒童男女各半，家長(zhǎng)中男136名，女304名，年齡27～46歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《WHO口腔健康調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)》第4版中齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)來判斷“無齲牙、齲齒、已充填有齲、已充填無齲、因齲缺失及因其他原因缺失（因先天缺失或外傷等喪失的）”［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）市區(qū)常住人口；（2）接受臨床檢查時(shí)已在市區(qū)居住達(dá)到6個(gè)月以上；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不能配合臨床檢查的兒童；（2）不能完整提供兒童口腔健康行為數(shù)據(jù)的問卷。

1.5 研究方法 參照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)研究方案》中口腔健康檢查及行為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］，結(jié)合沈陽市兒童口腔保健工作經(jīng)驗(yàn)和兒童生活特點(diǎn)，設(shè)計(jì)口腔健康行為問卷共計(jì)3個(gè)主要內(nèi)容15個(gè)題目，內(nèi)容有兒童睡前進(jìn)食甜食習(xí)慣、在家長(zhǎng)監(jiān)督下有效刷牙情況、定期口腔健康檢查情況。采用一對(duì)一當(dāng)面詢問兒童父母的方式，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。負(fù)責(zé)檢查診斷的檢查員共3名，均為從事臨床工作10年以上口腔內(nèi)科醫(yī)生并長(zhǎng)年從事口腔預(yù)防保健工作。通過標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值均在0.80以上。

1.6 觀察指標(biāo) 目標(biāo)人群患齲率、齲失補(bǔ)牙數(shù)、齲均、采用口腔健康行為人數(shù)比率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)人群乳牙患齲情況 見表1。

表1 目標(biāo)人群乳牙患齲情況

2.2 目標(biāo)人群乳牙患齲情況與行為因素相關(guān)性 見表2。

表2 目標(biāo)人群行為因素與乳牙患齲情況比較

表2結(jié)果表明，睡前無進(jìn)食甜食習(xí)慣者患齲258名，患齲率和齲均分別為49.2%和2.04，齲失補(bǔ)牙數(shù)為527顆，與有此行為者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在家長(zhǎng)監(jiān)督下有效刷牙者45名，患齲率和齲均分別為42.2%和1.09，齲失補(bǔ)牙數(shù)為49顆，與無此行為者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；定期口腔健康檢查者11名，患齲率和齲均分別為36.4%和1.64，齲失補(bǔ)牙數(shù)為18顆，與無此行為者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目標(biāo)人群乳牙患齲率、齲失補(bǔ)牙數(shù)與睡前有進(jìn)食甜食習(xí)慣、家長(zhǎng)監(jiān)督下有效刷牙和定期口腔健康檢查行為均具有相關(guān)性。睡前有進(jìn)食甜食習(xí)慣為相關(guān)危險(xiǎn)因素（OR＝12.38，2.62＞1，P＜0.001），家長(zhǎng)監(jiān)督下有效刷牙為相關(guān)保護(hù)因素（OR＝0.32，0.29＜1，P＜0.001），定期口腔健康檢查為相關(guān)保護(hù)因素（OR＝0.27，0.48＜1，P＜0.05，0.01）。

3 討論

本研究對(duì)乳牙齲病發(fā)病情況與其相關(guān)性行為因素進(jìn)行分析，結(jié)果提示，目標(biāo)人群乳牙患齲率為67.1%，齲均為3.10，說明目標(biāo)人群乳牙齲齒患病情況比較嚴(yán)重，是齲病高發(fā)人群。目標(biāo)人群乳牙患齲率、齲失補(bǔ)牙數(shù)與睡前有進(jìn)食甜食習(xí)慣、有效刷牙和定期檢查具有相關(guān)性。

飲食習(xí)慣與口腔健康關(guān)系密切，而兒童的口腔健康問題主要表現(xiàn)為齲病。許多兒童的飲食習(xí)慣中，加餐的食物大多是甜食，又有許多兒童以含糖飲料代替飲用水，造成了齲病的高發(fā)病率［4］。本研究結(jié)果中超過40%的兒童在飲食習(xí)慣方面存在睡前吃甜點(diǎn)或喝甜飲料的患齲高風(fēng)險(xiǎn)行為，且在此人群中患齲率、齲均分別高達(dá)92.3%和4.59，說明該行為因素是影響乳牙患齲率和齲均重要因素之一。

有研究指出，父母幫助兒童刷牙并監(jiān)督兒童刷牙效果，也是降低兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)的方法之一［5］。本研究中，89.8%的家長(zhǎng)從不監(jiān)督孩子刷牙效果，此人群中乳牙患齲率、齲均分別為69.9%、3.32，大大高于有家長(zhǎng)監(jiān)督的目標(biāo)人群。

乳牙齲齒的危害很大，乳牙齲病發(fā)展快，早期自覺癥狀不明顯［6］，兒童不能準(zhǔn)確表述，齲病往往被忽略或至晚期出現(xiàn)疼痛癥狀［7］，直接影響頜骨的發(fā)育及繼承恒牙的健康，進(jìn)而影響兒童的正常生活和生長(zhǎng)發(fā)育，因此及時(shí)采取預(yù)防齲齒措施并及時(shí)阻斷早期齲病的發(fā)展極為重要。本次研究結(jié)果兒童進(jìn)行定期口腔檢查者只有2.5%，直接影響了乳牙患齲率和齲均的高低。

家長(zhǎng)也是飲食和口腔保健用品及資源利用的提供者，在兒童衛(wèi)生習(xí)慣形成和保持過程中發(fā)揮重要作用［8］。針對(duì)本研究結(jié)果提示，家長(zhǎng)對(duì)口腔健康知識(shí)的知、信、行，對(duì)兒童口腔健康行為的確立有潛移默化深刻影響，因此有計(jì)劃地組織和實(shí)施家長(zhǎng)口腔健康教育，對(duì)降低兒童乳牙的患齲率和齲均、提高兒童口腔健康水平意義重大。

［1］樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3.

［2］World Health Organization.Oral health surveys：basic methods［M］.4thEd.Geneva：World Health Organization，1997.

［3］齊小秋.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：202－204.

［4］卞金有，胡德渝，楊圣輝.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：103－116.

［5］Jackson RJ，Newman HN，Smart GJ，et al.The effects of a supervised toothbrushing programme on the caries increment of primary school children，initially aged 5－6years［J］.Caries Res，2005，39（2）：108－115.

［6］石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：87－88.

［7］范衛(wèi)華，黃少宏，歐堯.2005年廣東省5歲人群口腔健康行為抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.廣東牙病防治，2007，15（7）：305－307.

［8］Carausu EM，Mihaila CB，Indrei LL.Family involvement in dental health education of school children［J］.Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2002，107（2）：370－375.