普米克令舒聯合止嗽散治療兒童肺炎支原體肺炎79例療效觀察

王紅雨

近年來由于肺炎支原體肺炎發病率逐年增加，經大環內酯類治療多數治愈，但仍有相當患兒咳喘遷延不愈，或病后出現反復咳喘，臨床上繼續給予抗生素、沐舒坦霧化等方法治療，效果不顯著。本院兒科針對肺炎支原體肺炎患兒咳喘重，反復遷延的病癥特點，在給予紅霉素靜脈滴注基礎上采用普米克令舒泵吸聯合止嗽散口服取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－01／2011－01遼寧省鞍山市中醫院兒科收治住院的肺炎支原體肺炎患兒147例，其中男76例，女71例；年齡1～14歲，平均7.6歲；發熱97例，體溫37.8～40.1℃；劇烈咳嗽121例，喘促72例。實驗室檢查：白細胞（6.2～15.2）×109／L，白細胞升高47例；C反應蛋白4～18mg／L，C反應蛋白升高33例；全部肺炎支原體抗體IgM＞1∶80；胸片示單側或雙側肺部陰影；Ig系列改變98例，其中僅IgA降低38例，僅IgG降低26例，IgA和IgG同時降低34例。按就診單雙號分為觀察組79例和對照組68例。觀察組中男40例，女39例；年齡1～14歲，平均7.62歲；發熱48例，咳嗽61例，喘息37例。對照組中男36例，女32例；年齡1～14歲，平均7.57歲；發熱49例，咳嗽60例，喘息35例。兩組患兒在年齡、性別及臨床癥狀方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中的肺炎支原體肺炎的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合肺炎支原體肺炎的診斷標準；（2）年齡1～14歲；（3）病程7～10d；（4）家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）先天性心臟病、先天肺支氣管發育異常者，腦、肝、腎疾病者；（2）對治療藥物過敏者；（3）未能按規定堅持用藥者。

1.5 治療方法 對照組給予靜脈滴注紅霉素30mg／（kg·d），分兩次靜脈滴注，10d為1個療程，沐舒坦超聲霧化吸入。觀察組在對照組基礎上給予普米克令舒泵吸，1～2歲0.125mg，～4歲0.25mg，～8歲0.5mg，～12歲0.75mg，＞12歲1mg，每日1次；并口服自擬中藥止嗽散（杏仁、炙麻黃、桔梗、炙百部、紫菀、法半夏、炒枳殼、黃芩、黃芪、甘草），＜2歲每次0.5g，2～6歲每次1～1.5g，～10歲每次2g，＞10歲每次3g，每日3次，溫開水沖服，10d為1個療程。

1.6 觀察指標 兩組患兒療程內的體溫、咳嗽、喘息、肺部啰音、胸片變化情況，以及近3個月的復發情況。

1.7 療效判定標準 （1）治愈：臨床癥狀、體征消失，胸片正常；（2）顯效：臨床癥狀、體征、胸片明顯好轉；（3）有效：臨床癥狀、體征、胸片好轉；（4）無效：臨床癥狀、體征及胸片無好轉或加重［2］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，率的比較行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表2 兩組治療效果比較［n（%）］

表1結果表明，觀察組顯效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組咳喘減輕時間 觀察組咳喘減輕時間為（3.41±1.12）d，對照組（6.16±2.33）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 隨訪情況 見表2。

表2 隨訪3個月咳喘復發情況（n）

表2結果表明，近3個月咳喘復發情況觀察組優于對照組。

3 討論

大環內酯類藥物（如紅霉素）治療肺炎支原體肺炎臨床效果已得到共識。了解支原體感染的病理生理，在應用紅霉素治療的同時增加治療霧化吸入和口服中藥方法，對縮短病程，防止復發或演變成哮喘等方面均有臨床意義。

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的一種微生物，當支原體感染人體后，首先侵入柱狀上皮細胞并在細胞內生長繁殖，然后進入單核巨噬細胞系統的細胞內增殖。目前認為肺炎支原體感染發病機制與肺炎支原體直接侵犯和免疫損害有關：在急性期可能是以支原體對肺組織的直接損害和毒素作用為主；在遷延期可能以支原體引起的自身免疫性損害為主［1］。

張瑋等［3］研究顯示肺炎支原體感染患兒發生自身免疫反應。楊紅欣等［4］研究顯示肺炎支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A顯著低于正常，體液免疫功能降低。對患兒的肺功能檢查，大量臨床資料表明肺炎支原體肺炎患兒各氣道均有受阻，以小氣道阻塞為主［5］，大小氣道均出現通氣障礙，氣道黏膜受到損害，這顯示肺炎支原體肺炎與哮喘的相關性［6］，支原體感染導致的自身免疫和變態反應是肺炎支原體肺炎病程長易反復，易轉歸為哮喘的原因。

本研究自擬中藥止嗽散成分為杏仁、炙麻黃、桔梗、炙百部、紫菀、法半夏、炒枳殼、黃芩、黃芪、甘草。方中炙麻黃宣理肺氣、開閉祛邪；杏仁肅肺降逆；桔梗、枳殼兩藥協同，一宣一降，重在理氣化痰，痰除氣利則咳自止；紫菀、百部兩藥入肺經，溫潤止咳；半夏善于降氣化痰；黃芩清泄肺熱；黃芪補氣，益衛固表，諸藥合用，共奏祛風宣肺，止咳化痰之功。研究表明黃芪有增強免疫功效［7］。普米克令舒能干擾和阻斷炎癥細胞浸潤，抑制炎癥介質的合成與釋放，控制氣道局部炎癥，快速改善喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀［8］，改善小氣道功能［9］。

本研究顯示，普米克令舒聯合止嗽散治療肺炎支原體肺炎能更好的止咳平喘，增強自身免疫力，在縮短病程，減少免疫損害，有效地減少患兒咳嗽時間、降低復發率，對防止演變成哮喘有著積極作用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204－1205.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002.

［3］張瑋，康淑英，焦成清.小兒支原體感染與自身免疫關系探討［J］.中國婦幼保健，2004，19（4）：58－59.

［4］楊紅欣，丁純.小兒肺炎支原體患者體液免疫功能的臨床研究［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（13）：1635.

［5］李芳，聶亞玲，常宏宇，等.肺炎支原體肺炎患兒肺功能變化的意義［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（22）：1732－1733.

［6］崔振澤，李曉輝，景淑軍.肺炎支原體肺炎患兒肺功能改變的觀察［J］.小兒急救醫學，2002，9（4）：229－230.

［7］張立海.單味黃芪飲補中益氣辨析［J］.首都醫藥，2010，16（8）：46.

［8］Borski RJ.Nongenomic membrane actions of glucocorticoids in vertebrates［J］.Trends Endocrinol Metab，2000，11（10）：427－436.

［9］李磊，王大衛，趙高平，等.肺炎支原體肺炎患兒肺通氣功能的改變［J］.寧夏醫學雜志，2010，32（7）：614－615.