重度子癇前期胎盤血管鑄形特點和改善灌注功能的研究

陳曉燕，李玉芳

（深圳市龍崗區中心醫院婦產科，廣東 深圳 518000）

重度子癇前期是產科常見的妊娠期疾病，會危害胎兒和孕婦的生命安全。重度子癇前期常導致胎盤的微血管灌注功能減弱［1］，灌注能力下降，致使胎兒出現宮內窘迫、窒息、死胎等情況，常危害胎兒的性命。本文對我院收治的重度子癇前期患者的胎盤進行血管鑄型研究，同時觀察聯合使用硝苯地平和小劑量腸溶阿司匹林對重度子癇前期患者胎盤灌注的作用，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的重度子癇前期患者63例作為觀察組，平均孕周（28.7±1.6）周，年齡21～32歲，平均（27.3±1.8）歲，所有患者中根據患者的用藥不同分為兩組，加用硝苯地平的34例患者為硝苯地平組，聯合應用硝苯地平和小劑量腸溶阿司匹林的29例患者為兩聯組，兩組患者一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）。選擇同期正常妊娠的患者70例作為對照組，孕周（38.7±0.6）周，年齡22～32歲，平均（27.6±1.9）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 胎盤血管鑄型

胎盤娩出體外后放入100U肝素的500mL生理鹽水中，進行清洗，吸取胎盤表面的血凝塊，將套管針插入臍動、靜脈中進行固定，首先于臍靜脈進行鑄型材料灌注，再于臍動脈進行灌注。鑄型材料由環氧樹脂、增塑劑、稀釋劑、固定劑以及紅藍兩色油畫顏料按照比例調配。待鑄型固化后將軟組織腐蝕，隨后將定型的胎盤血管模型存入標本瓶中。

1.2.2 重度子癇前期的治療

控制患者血壓等癥狀，常規解痙藥物。同時硝苯地平組加用硝苯地平治療，10～20mg，3次／d，口服；兩聯組則聯合應用硝苯地平10～20mg，3次／d，小劑量腸溶阿司匹林50mg，2次／d。

1.3 測量觀察

兩組胎盤鑄型后通過觀察胎盤血管情況，測量其容量以及1、2、3級臍靜脈直徑；同時觀察使用不同藥物治療的患者所產胎兒的基本情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0對數據進行統計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎盤血管鑄型特點比較

比較兩組胎盤血管鑄形特點，重度子癇前期組的動靜脈血管容量小于正常妊娠組，P＜0.01，重度子癇前期組的1、2、3級臍靜脈直徑與正常妊娠組比較，P＜0.01，差異有統計學意義，見表1。

2.2 使用不同藥物對胎兒的影響

使用硝苯地平組的出現死胎率達到8.82%，與兩聯組的0例比較，P＜0.05，差異有統計學意義；硝苯地平組的IUGR占26.47%，高于兩聯組的6.9%，P＜0.05，差異有統計學意義；硝苯地平組的胎兒出現重度窒息11.76%，雖然高于兩聯組的10.34%，但兩者P＞0.05，差異無統計學意義，見表2。

表1 兩組胎盤血管鑄形特點比較（±s）

表1 兩組胎盤血管鑄形特點比較（±s）

組別 n 動靜脈血管容量（ml）1級臍靜脈直徑（mm）2級臍靜脈直徑（mm）3級臍靜脈直徑（mm）重度子癇前期組63 104.9±43.1 5.6±1.2 2.9±1.0 1.2±0.4正常妊娠組 70 151.7±51.6 9.0±2.3 4.3±1.1 3.5±0.9 t 5.64 10.51 7.64 18.68 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 重度子癇前期患者使用不同藥物對胎兒的影響［n（%）］

3 討論

重度子癇前期嚴重影響母兒生命安全，常導致胎兒重度窒息、死胎、胎兒宮內生長遲緩（IUGR）。研究發現重度子癇前期對子宮胎盤的血管影響明顯［2］，目前有關免疫組化以及電鏡的研究提示血管形態的改變與胎盤缺氧缺血關系密切。

本組觀察中，通過建立正常的胎盤和重度子癇前期胎盤的血管鑄型，將其進行比較，可以看出重度子癇前期的胎盤血管病變明顯。重度子癇前期組的動靜脈血管系統容量為（104.9±43.1）ml，而正常妊娠組動靜脈血管容量為（151.7±51.6）ml，重度子癇前期組明顯少于正常妊娠組，同時通過鑄型可以測量出妊高征組的1、2、3級臍靜脈直徑，并與正常妊娠組比較，前者較細，這說明胎盤血管鑄形能夠完整展現胎盤的血管系統和發現胎盤血管的異常，對研究胎盤功能有較重要的價值，同時也可以為臨床教學提供模型［3］。

聯合應用硝苯地平和小劑量腸溶阿司匹林的患者中，出現重度窒息、死胎、IUGR的概率均小于單獨使用硝苯地平的患者。硝苯地平為鈣離子通道拮抗劑，經常用在重度子癇前期，它能夠有效抑制Ca2＋內流，起到松弛血管平滑肌的作用，同時也能夠降低血壓和紅細胞內IECa2＋水平；小劑量的腸溶阿司匹林則能減少血小板TXA2的合成，從而使血小板凝集性降低，血流阻力減小［4］。

綜上所述，胎盤血管鑄型能直觀檢查出血管的異常，對胎盤功能的研究有重要價值，聯合使用兩種藥物能夠產生協同作用，有效改善胎盤灌注功能，降低新生兒出現窒息、死胎和IUGR的幾率。

［1］李巍巍，孟濤.孕期干預對MP妊娠高血壓綜合征監測系統預測陽性孕婦母嬰結局的影響［J］.山東醫藥，2010，50（37）：83－84.

［2］Kudaka W，T Oda，Y Jinno，et al.Cellular localization of placenta－specific human endogenous retrovirus （HERV ）transcripts and their possible implication in pregnancy－induced hypertension［J］.Placenta，2008，29（3）：282－289.

［3］黃鑫，李瑩瑩.妊娠期高血壓疾病降壓治療的臨床安全性及有效性［J］.中國婦幼保健，2011，26（24）：3722－3723.

［4］左月英.COX－2在妊高征胎盤中的表達及意義［J］.海南醫學，2009，20（5）：169－170，176.