布比卡因與羅哌卡因應用于子宮肌瘤切除術腰硬聯合麻醉的效果比較

王平均

（陜西省渭南市第一醫院，陜西 渭南 714000）

子宮肌瘤切除術創傷大，可引發一系列應激反應，從而影響術后恢復［1］。當前子宮肌瘤切除術后鎮痛方法很多，不同鎮痛方法聯合應用是有效和規范的，且不良反應小［2］。在有效鎮痛的同時，可以減輕應激反應，減弱疼痛及藥物對神經、免疫、內分泌等系統的影響，維持內環境相對穩定，減少并發癥，影響疾病轉歸［3］。羅哌卡因是一種新型長效的酰胺類局部麻醉藥，對中樞神經系統和心血管系統毒性低，低濃度時具有感覺和運動分離的特性［4］。布比卡因是目前最強效的鎮痛藥，鎮痛作用效應比芬太尼強5～10倍［5］。筆者具體探討了布比卡因與羅哌卡因應用于子宮肌瘤切除術腰硬聯合麻醉的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月－2011年10月在我院收治的子宮肌瘤擇期行廣泛性子宮肌瘤切除術80例患者，其中年齡35～55歲，平均（45.5±3.6）歲；體質量40～70kg，平均（56.5±3.2）kg。無手術及腰硬聯合麻醉禁忌證；排除既往有心肝腎功能障礙等嚴重并發癥者。隨機分為兩組，治療組（羅哌卡因組）與對照組（布比卡因組），每組40例。兩組患者上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組麻醉前肌內注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.3mg。入室開放外周靜脈通路，于硬膜外腔用藥或麻醉誘導前給予10～15mL／kg乳酸林格液或聚明膠補充血容量。用正中法于L1－2椎間隙置入硬膜外導管，向頭端置管3.5cm，給1%利多卡因3mL以判斷導管位置。麻醉誘導：以咪達唑侖0.1mg／kg、芬太尼5μg／kg、阿曲庫銨0.6mg／kg靜脈滴注后經口氣管插管，連麻醉維持采用持續吸入0.5%～1.0%異氟醚和丙泊酚＋瑞芬太尼微泵靜脈持續推注，丙泊酚泵入速度為4～8mg／（kg·h）；維持平均動脈壓（MAP）在正常范圍（維持心率及心律在正常范圍，監測腦電雙頻指數（BIS），維持在40～50之間。術畢將患者送至麻醉恢復室，待患者蘇醒、自主呼吸恢復后，清除呼吸道分泌物，拔除氣管導管。術后使用腰硬聯合麻醉，配方為：治療組為羅哌卡因（浙江仙琚制藥有限公司提供）150mg加生理鹽水稀釋至100mg，即配成羅哌卡因濃度為0.15%。對照組為布比卡因（陜西康樂制藥廠提供）100mL加生理鹽水稀釋至100mL，即配成布比卡因濃度為0.15%。設置為：持續速度2mL／h，單次自控追加劑量1mL，鎖定時間為15min，術后持續鎮痛24h。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后蘇醒情況

記錄術后睜眼時間（min）、定向力恢復時間（min）和拔管時間（min）。

1.3.2 疼痛評分

采用視覺模擬評分法（VAS），VAS疼痛標尺由西安利君制藥有限公司提供。VAS標準：0分為無痛；10分為劇痛，難以忍受；1～2分為鎮痛有效；＜3分為良好；3～4分基本滿意；＞5分為差。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 20.0統計軟件進行分析；術后蘇醒觀察指標采用均數±標準差（±s）表示與單因素方差分析，術后鎮痛效果比較采用成組t檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后蘇醒情況比較

經過觀察，睜眼時間和拔管時間對照組與治療組相比顯著延長（P＜0.05）；定向力恢復時間兩組差異無統計學意義，見表1。

2.2 疼痛評分對比

經過觀察，兩組用藥后2h的VAS評分有效率差異無統計學意義，但是術后24h后，治療組的VAS評分有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者蘇醒情況對比（±s，min）

表1 兩組患者蘇醒情況對比（±s，min）

組別 n 睜眼時間 拔管時間 定向力恢復時間治療組40 11.62±5.26 16.85±5.21 22.56±8.39對照組 40 16.26±6.24 18.25±6.74 29.16±5.20 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者術后鎮痛效果比較（n）

3 討論

術后疼痛是人體受到手術傷害刺激后的一種病理生理反應，它常引起內分泌、代謝功能變化，影響手術的預后。術后有效鎮痛能消除不良的應激反應，減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。在臨床實踐中可以發現，術后疼痛治療效果不佳往往不是由于缺少良好鎮痛藥，而是缺乏恰當的用藥方式［6］。因此，對提高鎮痛效果而言，合理的給藥方式比采用新的鎮痛藥物更為重要。

子宮肌瘤切除手術后大多數患者感到中度或重度切口疼痛，VAS評分常在4～6分之間，常伴有術后胃腸麻痹2～5d。如能進行有效的術后鎮痛可以減輕一系列不良反應，使患者能安靜休息，并且可減少傷口出血和其他并發癥，有利于患者早期活動，促進傷口愈合，減少住院天數及相關醫療費用。腰硬聯合麻醉因效果確切，促進術后患者恢復等優點，已成為主要的術后鎮痛方式之一。在麻醉藥物使用中，布比卡因起效較快，作用時間長，應用日益增加，多用于神經阻滯、硬膜外阻滯。由于本品對運動神經阻滯差，尤其適用于上胸段硬膜外阻滯，避免了呼吸肌阻滯引起的呼吸困難［7］。羅哌卡因是新型長效酰胺類局部麻醉藥，與布比卡因相比，具有心臟和中樞神經毒性小、感覺與運動阻滯分離好的特點［8］。有研究在髖關節手術前10～20h對試驗組患者進行腰硬聯合0.2%羅哌卡因5mL／h超前鎮痛，與對照組比較，明顯降低疼痛評分及術后局部麻醉藥用量［9］。本文結果顯示，經過觀察，睜眼時間和拔管時間對照組與治療組相比顯著延長（P＜0.05）；定向力恢復時間兩組差異無統計學意義。兩組用藥后2 h的VAS評分有效率差異無統計學意義，但是術后24h后，治療組的VAS評分有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，相對于布比卡因，羅哌卡因應用于子宮肌瘤切除術腰硬聯合麻醉，可有效減少睜眼時間和拔管時間，提高VAS評分有效率，值得推廣應用。

［1］孫穎，馮藝，楊拔賢，等.0.2%羅哌卡因和0.15%布比卡因用于胸科手術后患者自控硬膜外鎮痛［J］.臨床麻醉學雜志，2002，18（10）：527－530.

［2］徐旭仲，楊拔賢.剖胸術后持續輸注布比卡因和芬太尼復合液硬膜外鎮痛對肺功能的影響［J］.中國疼痛醫學雜志，1997，3（2）：73－77.

［3］時飛，孟嵐，艾登斌.靜脈舒芬太尼和硬膜外舒芬太尼復合羅哌卡因用于術后患者自控鎮痛的比較［J］.實用疼痛學雜志，2007，3（1）：37－39.

［4］徐旭仲，余微萍，金勝威，等.小劑量羅哌卡因芬太尼脊髓－硬膜外聯合阻滯用于分娩鎮痛的效果［J］.中華麻醉學雜志，2001，12（12）：753－754.

［5］劉寶剛.局部麻醉藥的脊髓神經系統毒性［J］.國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，1999，20（4）：230.

［6］段世明.麻醉藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：115－116.

［7］Hampl KF，Schneider MC，Ummenhofer W，et al.Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia［J］.Anesth Analg，1995，81（6）：1148－1153.

［8］Hashimoto K，Sakura S，Bollen AW，et al.Comparative toxicity of glucose lidocaine administered intrathecally in the rat［J］.Reg Anesth Pain Med，1998，23（5）：444－450.

［9］Lim Y，Ocampo CE，Sia AT.A comparison of duration of analgesia of intrathecal 2.5mg of bupivacaine，ropivacaine，and levobupivacaine in combined spinal epidural analgesia for patients in labor［J］.Anesth Analg，2004，98（1）：235－239.