他汀類藥物輔助治療頸動脈狹窄的臨床觀察

張維，吳海霞

（陜西省咸陽市中鐵二十局中心醫院，陜西 咸陽 712000）

頸動脈狹窄是引起腦缺血發作和卒中的重要原因，約25%的缺血性腦卒中的發生與頸動脈粥樣硬化性狹窄有關［1］。有癥狀的頸動脈狹窄患者2年的同側腦卒中累積發生率可達26%；無癥狀的頸動脈狹窄患者5年的同側腦卒中累積發生率也可達11.0%［2］。目前對于頸部動脈狹窄的臨床干預主要包括內科治療、外科手術和介入治療［3，4］。頸動脈粥樣硬化斑塊發生與血脂含量的變化有密切相關性，他汀類藥物能夠減少低密度脂蛋白的生成，降低血漿膽固醇水平［5］。比如辛伐他汀臨床上多用于高血脂的治療。最近有研究證實辛伐他汀在頸動脈粥樣斑塊治療中也有很好的作用［6］。筆者探討他汀類藥物輔助治療頸動脈狹窄患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月－2011年7月我院收治的頸動脈狹窄患者800例，男550例，女250例；年齡46～75歲，平均（60.5±6.5）歲。入選標準：①年齡≥46歲；②經血管造影證實有頸動脈狹窄，且狹窄程度≥50%；③有腦缺血癥狀，且與頸動脈狹窄相關；④征得患者及其家屬同意；⑤排除心、肝、腎等各項功能等異常者。疾病類型：腦梗死700例，冠心病50例，原發性高血壓30例，糖尿病20例。將該組患者隨機分為治療組400例和對照組400例，兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料情況對比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予抗血小板治療，常規口服阿司匹林，定期復查血小板功能并根據其結果調整阿司匹林的用量，效果不佳者加用氯吡格雷或噻氯匹定；合并高血壓、糖尿病等疾病的患者均給予個體化對癥治療，同時盡量勸其戒煙，改變不良生活方式；然后進行血管內擴張和支架置入操作。治療組在此基礎上給予辛伐他汀（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H19980055）20mg口服，1次／晚。兩組都治療3個月。

1.3 觀察指標及隨訪指標

分別于治療前、治療3個月時檢測頸動脈內－中膜厚度（IMT）和斑塊面積，采用日本Au640全自動生化分析儀測定兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）和低密度脂蛋白（LDL）水平。隨訪3～36個月，平均9個月，觀察患者死亡情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.5統計軟件對數據進行統計分析，IMT、斑塊面積和血脂等計量資料用均數±標準差（±s）或中位數表示；計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IMT和斑塊面積對比

兩組治療前IMT和斑塊面積對比差異無統計學意義，經過治療后都有顯著下降，但是治療組的下降幅度更大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后IMT和斑塊面積對比（±s）

表1 兩組治療前后IMT和斑塊面積對比（±s）

組別 n IMT（mm） 斑塊面積（%）治療前 治療組400 3.94±0.06 65.21±3.62對照組 400 3.95±0.05 64.63±4.88 P＞0.05 ＞0.05治療后 治療組 400 0.69±0.04 45.96±4.25對照組 400 0.85±0.10 23.96±5.26 P＜0.05 ＜0.05

2.2 血脂變化

經過治療，治療組的TC、TG和LDL的下降幅度都比對照組大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血脂變化（±s，mmol／L）

表2 兩組治療前后血脂變化（±s，mmol／L）

組別 n TC TG LDL治療前 治療組400 8.62±0.62 3.26±0.52 4.25±0.22對照組 400 8.64±0.82 3.30±0.11 4.26±0.29 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 治療組 400 4.52±0.65 1.34±0.42 1.48±0.46對照組 400 5.12±0.52 2.14±0.90 2.33±1.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 隨訪結果

在隨訪期間，對照組有80例死亡（20.0%），治療組有10例死亡（2.5%），都為相關心腦血管疾病死亡，對照組的病死率明顯高于治療組（P＜0.05）。

3 討論

頸動脈狹窄是心腦血管疾病的常見病因之一，隨著社會經濟的發展，不良生活方式流行和社會老齡化，頸動脈狹窄已不少見，而老年合并高血壓和其他動脈粥樣硬化性疾病患者其發生率更高［7］。頸動脈狹窄是進展性疾病，可進展至完全的頸動脈閉塞或不可逆的功能損害，所以早期干預治療對防止和延緩頸動脈狹窄非常重要［8］。近年來由于技術的進步，介入治療已成為治療頸動脈狹窄的首選治療，特別是應用支架進行治療。但同時介入治療也帶來了很多風險，包括造影劑腎病的發生、膽固醇栓塞、頸動脈梗阻、術后再狹窄等，這些并發癥均會造成進一步的功能損害。同時頸動脈狹窄可以引起或加重高血壓，而高血壓也是促進動脈粥樣硬化以及加速頸部血管功能惡化的獨立危險因素，因此積極控制高血壓，對于保護頸部血管功能，減少心血管事件的發生至關重要［9］。他汀類藥物可以通過刺激一氧化氮合成酶活性，增強NO生物活性，改善內皮功能［10］；可抑制Rac異戊烯化間接抑制氮氧化物，抑制Rac1而減弱氧化應激［11］。而辛伐他汀是他汀類藥物的經典藥物，能降低高膽固醇血癥以及混合性脂類代謝障礙患者的血漿總膽固醇、LDL－C和載脂蛋白 B［12］。

臨床研究發現，他汀類藥物應用于頸動脈狹窄患者治療中能有效減少狹窄程度，減少病死率，其作用的發揮可能與降脂作用有關。

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