滲透樹脂對早期齲齒的滲透研究

劉建華，胡征，韓繼雙，葉慧娟，宋寧

（1.深圳市龍崗區第二人民醫院口腔科，廣東 深圳 518000；2.江西護理職業技術學院，江西 南昌 330201；3.山東省濟寧市濟寧口腔醫院，山東 濟寧 S272000；4.廣東省深圳市兒童醫院口腔科，廣東 深圳 518000）

齲齒是臨床口腔科中最為常見的疾病之一，在我國其發病率高達40%－60%左右，其中又以兒童乳牙的患齲率為最高。如何采取有效的方法防治齲病，成為了臨床口腔科醫生共同關注的熱點，同時也是難點問題［1］。大量的研究資料顯示，齲齒的產生是脫礦與再礦化不平衡、脫礦大于再礦化的過程，其早期典型的病理損害為釉質表層相對完整但表層下嚴重脫礦。早期發現、早期治療是對齲病進行成功治療的關鍵。因此，在齲病的早期階段，若能給予適當且有效的預防和治療措施，可在一定程度上將病損礦化而使其得到修復。目前為止，對于早期齲病的治療，主要包括兩種思路：其一為促進牙體組織再礦化，其二為使用某種材料將脫礦區的微孔和通道阻塞，從而阻斷其脫礦的進展［2］。基于此，在本文中我們采用體外實驗的方法，研究和比較了幾種不同的材料對早期釉質齲的滲透作用，從而評估其對早期釉質齲的防治能力，現總結和報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文選取的研究樣本為新鮮拔除的牛切牙制備的人工釉質齲，共45例。標本經脫礦液脫礦后隨機分為3組，分別為實驗組15例，表面以滲透樹脂涂抹；對照A組15例，表面以窩溝封閉劑涂抹；對照B組15例，表面以流體樹脂涂抹。

1.2 方法

1.2.1 標本采集

選取新鮮拔除的牛切牙，去除表面污物后分離冠根，經超聲清洗、干燥后于體視顯微鏡下觀察顯示無齲損、氟斑及裂痕。將牙冠切成5×5×2mm大小的釉質塊，將唇面釉質磨平、拋光。選擇釉質塊45個，經超聲清洗、自然干燥后于表面開窗4×4 mm大小，其余部位以抗酸指甲油涂布兩層。

1.2.2 人工齲制備

將釉質標本置于盛有脫礦溶液（2.2mmol／L Ca（NO3）2，50mmol／L 醋酸，1.0mmol／L NaN3，0.1mg／L NaF，2.2mmol／L KH2PO4，以5mol／L的KOH調pH 4.5）的玻璃器皿中，磁力攪拌器攪拌，37℃脫礦3d后流水沖洗，吹干備用。

1.2.3 樹脂滲透實驗

將脫礦后的標本隨機分為3組，實驗組表面以滲透樹脂涂抹，對照A組表面以窩溝封閉劑涂抹，對照B組表面以流體樹脂涂抹，時間40s，分別光固化1min后分別制成300μm的切片備用。各組樣本分別置入2.5% 戊二醛液內固定24h，于4℃空氣干燥，橫斷面鍍金，以掃描電鏡觀察橫斷面，同時測量樹脂突的長度。

1.2.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理分析，計量數據以±s表示，組間比較，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，3組標本中填充劑與牙齒接觸界面上均有不同程度的樹脂突樣結構。其中觀察組中樹脂突結構明顯，與牙釉質部結合良好；對照A組中結合良好的界面所占比例較少，部分標本界面上樹脂突結構不明顯，窩溝封閉劑與牙面結合較好；對照B組流動樹脂與牙釉質接觸面上見短粗樹脂樣結構，樹脂與牙釉質接觸面有微漏間隙。樹脂突長度，觀察組顯著長于其余兩組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），對照A組與對照B組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組材料的滲透情況比較

3 討論

齲病的產生是脫礦與再礦化不平衡、脫礦作用大于再礦化作用的過程，其早期典型的病理損害為釉質表層相對完整而表層下嚴重脫礦。對于早期齲的治療，主要包括兩種思路：其一為促進牙體組織再礦化；其二為使用某種材料將脫礦區的微孔和通道阻塞，阻斷脫礦的進展。

目前為止，臨床常用的組織再礦化的制劑主要包括：氟以及氟化物類、生物蛋白類、臭氧、激光以及中藥制劑等［3］，而其中氟化物的再礦化作用已為臨床所公認。雖然高濃度的氟化物可使游離礦化物質迅速沉積到釉質表層，卻因阻塞了表層的微孔而導致深層的脫礦組織再礦化受到一定的限制；另外從患者的依從性以及療程等方面考慮也使其應用受到一定的限制。而樹脂滲透技術是近來由另一種治療思路中衍生和發展而來的新技術，其可通過釉質表層的微孔的虹吸作用將樹脂材料滲透到牙體組織中，從而填充微孔，封閉酸以及細菌進入牙體組織的通路，阻斷齲病的進展，同時為牙體組織提供機械性的支持，阻止釉質表層的塌陷以及齲洞的形成而發揮作用［4］。

我們通過體外實驗的方法比較了3種不同的材料對早期釉質齲的滲透作用，從而評估其對早期釉質齲的防治能力，以期為臨床結合應用提供參考資料。研究顯示，3種材料與牙齒接觸的界面上均可形成程度不一的樹脂突樣結構。但是滲透樹脂組中樹脂突結構明顯，且與牙釉質部結合緊密良好，而窩溝封閉劑以及流動樹脂的結合良好的界面所占比例相對較少，部分材料與牙齒接觸面有微漏間隙，且單就樹脂突的長度而言，滲透樹脂組也顯著長于其余兩組，差異均具統計學意義。滲透樹脂為一類具較高滲透系數的低粘度光固化樹脂，可在短期內迅速有效地抵制脫礦，加強病變區的組織強度。樹脂滲透技術與窩溝封閉技術不同，其應用的目的為通過對釉質微孔的虹吸作用進行充填，從而為其建立一道抑齲的屏障，阻斷酸以及細菌對牙體組織的侵蝕，阻斷齲病的進展，為一種微觀意義上的充填式治療。因而，滲透樹脂可牢固地與釉質結合，形成明顯的樹脂突，從而充分阻塞通道，阻斷脫礦過程的繼續。

［1］劉建華，韓繼雙，葉慧娟，等.滲透樹脂在早期齲治療中的應用［J］.醫學信息：下旬刊，2011，24（8）：132.

［2］劉子晗，朱玲.早期齲樹脂滲透治療的研究進展［J］.口腔生物醫學，2011，2（3）：155－157.

［3］秦滿，夏斌，劉宏勝，等.流動性充填材料用于預防性樹脂充填的實驗研究［J］.現代口腔醫學雜志，2005，19（3）：302－305.

［4］Kielbassa AM，Muller J，Gernhardt CR.Closing the gap between oral hygiene and minimally invasive dentistry：a review on the resin infiltration technique of incipient（proximal）enamel lesions［J］.Quintessence Int，2009，40（8）：663－681.