滑雪運動損傷后的康復治療方法探討

巨雷，劉軍

（哈爾濱體育學院，黑龍江 哈爾濱 150008）

滑雪運動是人們把滑雪板裝在靴底上在雪地上進行速度、跳躍和滑降的運動，是一項動感強烈、很富于刺激的體育運動，具有驚險、刺激、優美、動感性強、可參與面廣的特點[1]。因此，這項運動是造成運動損傷人數最多的項目之一。

目前，我國對大眾滑雪愛好者運動損傷的研究起步較晚，多集中在個案上的研究上，針對性較強，從某個項目運動損傷的現狀調查與預防措施等方面進行研究較少。如何完善大眾滑雪者有效預防、治療和康復是今后專家學者研究的熱點和難點問題。本研究從多年從事運動康復治療方法的經驗入手，在對滑雪運動項目發生運動損傷規律特點的研究基礎上，對滑雪運動損傷后的康復治療方法進行分析，以期為滑雪運動愛好者運動損傷的治療與康復提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以滑雪運動損傷后的康復方法為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法 通過黑龍江省圖書館查閱運動醫學、人體解剖學、創傷學、康復醫療等方面的書籍，檢索關于滑雪運動損傷的相關文獻資料，并對收集的文獻資料進行整理、歸納、分析，為本文的深入研究提供理論參考。

1.2.2 訪談法 走訪運動醫學、中醫學、理療按摩以及多年從事滑雪運動方面專家與學者，獲取有關滑雪運動損傷與康復治療方面的成功經驗。同時，與滑雪運動損傷人群進行交流，了解他們對于滑雪運動損傷后采取的康復治療方法及效果的感受。

1.2.3 邏輯分析法 通過對文獻的整理及多年運動康復的臨床經驗分析，進一步形成較為完善的滑雪運動損傷康復治療方法體系。

2 結果與分析

2.1 滑雪運動損傷的類型、部位特征及損傷機制

通過調研得知，滑雪運動損傷的類型主要是關節扭傷，其次為肌肉拉傷和挫傷，此外還有擦傷、骨折、脫臼和凍傷等。滑雪愛好者的運動損傷具有明顯的部位特征，主要集中在膝關節、上肢、頭頸部和軀干，其中下肢運動損傷的發生所占比例最高，上肢和手腕部運動損傷次之，頭頸部和軀干運動損傷所占比例最少，即發生運動損傷的部位下肢＞上肢＞手腕＞頭頸＞腰臀＞軀干。

下肢損傷究其原因，主要由滑雪運動中技術動作僵硬、不協調，下肢力量不足，對滑雪板的控制及對滑雪場地狀況不熟悉等因素導致。而技術動作不規范，錯誤的轉彎與身體重心移動或是在摔倒過程中掙扎等，由于違反了運動生物力學原理和身體形態結構特點也會導致損傷。

上肢損傷的原因，主要是在高速滑行過程中，因身體失去重心后錯誤的摔倒方式導致。滑雪要求滑雪者在失控跌倒時，應迅速降低重心，向后坐，不隨意掙扎，可抬起四肢，屈身，任其向下滑動，避免頭朝下，更要絕對避免翻滾。而很多初學者多由于在摔倒過程中隨意掙扎導致上肢損傷。

手腕損傷的原因，主要在于摔倒過程中為了避免摔倒用手先接觸地方的方法，這種方法很容易導致手腕挫傷。

頭頸損傷的原因，主要由滑雪愛好者缺乏自我保護意識，摔倒過程中身體發生翻滾現象，致使頭部觸地造成。

腰臀與軀干損傷的原因，與滑行速度過快與他人相撞，以及滑雪時間過長，造成肌肉疲勞積累、肌肉僵硬，滑雪技術掌握不佳等有直接關系。

2.2 滑雪運動損傷后的康復治療方法

運動損傷后的康復治療，其目的是以最快的速度恢復運動員的運動技能和活動功能，因此合理有效的治療方法和康復手段至關重要[3]。目前，針對滑雪運動員運動損傷的治療可分為手術治療、非手術治療、中醫藥治療和康復理療四大類。滑雪運動員的損傷主要以關節損傷和軟組織損傷為主，故治療方法主要以手術治療和康復理療為主，輔以非手術治療和中醫藥治療。

2.2.1 膝關節韌帶損傷的康復治療方法 高山滑雪是由高處向低處的滑降運動，通過轉彎、停止、跳躍等各種技巧自由地改變運動方向,有效地控制速度。因此，高山滑雪愛好者最常見的運動損傷就是膝關節韌帶損傷，主要表現為：前交叉韌帶損傷，內、外側副韌帶損傷，滑囊炎，內、外側半月板損傷和髕骨勞損等。采取的運動康復手段為：加強屈伸肌群力量配比，并進行髖關節內收、外展和膝關節屈伸訓練，訓練負荷為60°中等強度下。采取的運動康復方法有：

（1）負重直腿抬高，10～15次。

（2）髖的屈伸、內收、外展，10～15次。

（3）膝等動伸曲練習。

（4）患者坐在床邊伸曲練習：股四頭肌向心與離心收縮的力量練習，應在膝伸直時停留1～2s，然后在4s內緩慢放下，休息2s后再重復以上動作。

（5）壓膝運動：術后踝后墊圓枕，膝關節向上抬高約3cm，隨后向下壓，使膝關節后側關節繃緊，膝關節主動下壓，進一步牽拉后關節囊，防止后側關節囊粘連、攣縮。

（6）滑板運動（保護性主動屈膝訓練）：平臥，下肢伸直抬起，與床成45°夾角，足底與滑板平行，進行膝關節屈曲度的訓練，角度小不易滑，角度大滑不下來。膝關節慢慢彎曲，使足底順滑板下滑。

2.2.2 肩關節運動損傷的康復治療方法 高山滑雪因為有一定的山體傾斜角度，因此滑雪愛好者摔倒后會向山下滑落，如果一側肩著地容易導致肩關節受傷。肩關節運動損傷的康復治療方法主要有兩種。

（1）物理治療：可以選用直流電碘離子導入，短波或超短波，還可以用超聲波及沖擊波治療。

（2）運動治療：術后1天進行伸指、握拳練習；術后3天可根據情況進行擺動練習、聳肩練習以及擴胸、含胸等肩關節周圍肌肉力量練習，30次/組，3～4組/天；術后1周開始活動肘關節，保護下去除三角巾，主動、緩慢、用力全范圍屈伸肘關節，20～30次/組，2～3組/天，練習后繼續三角巾固定，并作被動關節活動度練習，如肩關節前曲、外展、后伸和肩關節外旋位練習；術后2～3周做肩關節前曲肌力前平舉、側平舉練習，負重聳肩練習，手提適當重物練習，練習時稍有疲勞感時可停止練習；術后7～12周進行無痛全關節練習，以增強肌力和能動性運動。

2.2.3 指骨間關節損傷或手舟狀骨骨折康復治療方法滑雪運動經常會有摔倒現象，特別是初學者中更為常見，很多滑雪愛好者在摔倒過程中手掌觸地，導致指骨間關節損傷或手腕強度背曲，橈骨背側緣切斷手舟骨，常引發創傷性關節炎，導致指、腕關節運動功能障礙。其治療原則是采取嚴格固定。

指關節挫傷是滑雪運動常見的急性損傷之一。除拇指僅有一個指間關節外，其余四個手指都有近側和遠側兩個指間關節，在關節囊的兩側由副韌帶緊張。指關節損傷的康復治療需要在術后5周后，去除外固定，做主動-助動練習，逐漸增加耐受度，循序漸進。

手舟狀骨骨折康復治療方法主要分兩個時期：

（1）早期康復（0～3個月）：目的是減輕疼痛或腫脹，早期肌力訓練、關節活動度訓練以避免關節黏連及肌肉萎縮，促進骨折愈合。骨折固定或骨折后第一天需要進行的是肩關節、肘關節各個方向全范圍關節活動度的練習。手部在疼痛耐受范圍內，做握拳、伸拳、對指、對掌主動練習，逐日增加動作幅度和用力程度。

（2）恢復期康復（3個月以后）開始腕、手部ROM（關節活動度）訓練：腕掌屈、腕背曲、腕橈側偏、腕尺側偏及腕關節主動ROM訓練。

2.2.4 脛骨骨折的康復治療方法 脛骨骨折是滑雪運動中與他人（或物）碰撞或摔倒后與硬物碰撞中常出現的運動損傷，患者骨折后，為了能盡快恢復小腿的負重功能，必須對骨折斷靖的成角畸形與旋轉移位及肢體縮短應予完全糾正，從而避免影響膝、踝關節的負重功能，因此應加強本體感覺訓練表現，疼痛、腫脹、皮下淤血、功能喪失、出現畸形等。其治療方法為：停止活動、進行急救、固定包扎。

其運動康復方法：

（1）固定后，即刻指導其作踝關節的背屈活動及股四頭肌收縮鍛煉。

（2）穩定型骨折固定2星期后，在醫生指導下作抬腿及屈曲膝關節活動。

（3）3星期后，在夾板繼續固定下，可以離床雙拐不負重步行。

（4）后期可作搓揉舒筋及蹬車活動。

2.2.5 扭傷的康復治療方法 扭傷是指四肢關節或軀體部的軟組織(如肌肉、肌腱、韌帶、血管等)損傷，而無骨折、脫臼、皮肉破損等情況。臨床主要表現為損傷部位疼痛腫脹和關節活動受限，多發于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髖等部位[6]。滑雪運動中扭傷是常見的運動損傷之一。如發生運動損傷，最好要馬上處理。處理的原則有五項：保護、休息、冰敷、壓迫、抬高。其采取的康復方法主要有：

（1）發生扭傷當天，每3～4h進行15min冷敷（可以緩解腫脹）。請注意不能直接用冰塊接觸皮膚。

（2）至少讓受損肌肉休息一天。

（3）保持拉傷的肌肉處于抬高的位置可以縮短癥狀持續時間。

2.2.6 凍傷的康復治療方法 凍傷是一種由寒冷所致的末梢部局限性皮膚病，在寒冷的高山上滑雪身體的暴露部位或保暖防護部位不佳處經常會有凍傷現象，多由于滑雪愛好者不懂得防凍常識導致。其凍傷后的康復治療方法有：

（1）凍傷的肢體應迅速在溫水中使之溫暖，溫水處理水溫保持在38～43℃，不超過40.5℃，要小心避免燙傷失去知覺的組織。

（2）回暖后，微波測溫，激光多普勒流量測定，血管造影或磁共振檢查可用于檢查周圍循環，以指導治療，改善預后。

（3）溫暖后，肢體應保持干燥，暴露于暖空氣中，盡可能做到無菌。

3 結論與建議

3.1 結 論

（1）滑雪運動常見的運動損傷主要有關節扭傷、肌肉拉傷、挫傷、擦傷、骨折、脫臼和凍傷等。發生運動損傷的部位：下肢＞上肢＞手腕＞頭頸＞腰臀＞軀干。

（2）滑雪運動中，發生運動損傷的類型不同、部位不同，其采取的康復治療方法有很大差別，在具體的應用中應結合具體情況實施。

3.2 建 議

（1）滑雪愛好者應加強運動損傷的防范意識，特別是初級滑雪愛好者，應該在充分掌握滑行技術的基礎上再進行滑行難度的嘗試，避免不必要的傷害事故發生。

（2）各級滑雪場應建立巡護隊或雪場安全救護隊，對滑雪愛好者在滑雪過程中發生的運動損傷進行及時援助和救治，避免二次傷害的發生率。

（3）滑雪愛好者在從事滑雪運動前，應掌握必要的滑雪運動損傷急救常識，政府部門或滑雪場要為滑雪人員購買保險，并下發滑雪運動損傷預防與急救手冊，使滑雪愛好者對滑雪運動損傷有較深刻的認識和了解。

［1］王仁周，朱志強.冬季奧林匹克運動(1924-2002)［M］.北京:人民體育出版，104.

［2］余家闊，等.滑雪運動創傷的流行病學研究[［J］.中國醫學雜志，2004,23 (5 ):565.

［3］孫宏偉.高山滑雪運動員常見傷病的防治[［J］.冰雪運動，2005(6):36-38.

［4］于 同，呂 巖，張建中.對哈爾濱市滑雪群體運動損傷狀況的調查分析［J］.冰雪運動，2003（2）:51-52.

［5］周東生，王永會.常見膝部急性運動創傷的早期診斷及處理原則［J］.中國矯形外科雜志，2005,13（8）:622-624.

［6］Kannus P,Nittymaki S,Jarvinwum.Cross-country skiing injuries［J］.Scand J Sports Sci, 1988:17-21.