醫用生物蛋白膠在預防乳癌術后并發癥中的應用

張松峰，劉 寧

1)商丘醫學高等專科學校外科學教研室商丘 476100 2)商丘市第一人民醫院胸外科商丘 476100

醫用生物蛋白膠在預防乳癌術后并發癥中的應用

張松峰1)，劉 寧2)

1)商丘醫學高等專科學校外科學教研室商丘 476100 2)商丘市第一人民醫院胸外科商丘 476100

醫用生物蛋白膠;乳癌根治術;并發癥

乳癌是女性常見的惡性疾病之一，目前其發病率已躍居女性惡性腫瘤之首［1］。對于診斷明確且無明顯禁忌證的患者，手術是較為徹底的治療手段。但是通常施行乳癌手術創面較大，游離皮瓣較多，且局部存在豐富的淋巴及血管組織，導致術后可能會出現多種并發癥如皮下水腫、皮瓣壞死等［2］，嚴重影響進一步的治療。醫用生物蛋白膠是一種從生物組織中提取的具有多種促凝成分的蛋白膠液，具有止血、減少組織液滲出、促進傷口愈合等作用［3-4］，目前已廣泛應用于臨床各科室。作者觀察了乳癌手術中應用醫用生物蛋白膠預防術后并發癥的效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年4月至2012年1月在商丘市第一人民醫院就診的乳癌患者80例，均為女性;年齡31～63(45.0±3.2)歲;術前均排除凝血功能異常及糖尿病史;均實行乳癌改良根治術(切除范圍包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結)，術后病理鑒定均為乳頭樣癌。

1.2 治療方法 將80例患者按隨機數字表分為觀察組和對照組，各40例，患者均知情同意。觀察組:常規采用乳癌改良根治術，淋巴結清掃后仔細處理創面出血點，生理鹽水沖洗創面組織，干紗布蘸干，將醫用生物蛋白膠(分A液和B液，A、B液取出后充分混勻)均勻涂于創面組織，特別是腋窩、鎖骨下組織，再次檢查確無明顯滲血，于腋窩和胸骨旁分別置雙管負壓引流管、固定，將游離的皮瓣減張縫合于腋窩頂部及胸大肌上，依次縫合各層組織，術畢，腋窩和凹陷的部位均襯墊松散紗布，彈力繃帶均勻加壓包扎。對照組除未應用醫用生物蛋白膠外，其余均與觀察組相同。術后記錄每日引流量，觀察局部皮瓣情況。以每日引流量小于20 mL為拔管指征。1.3 術后并發癥的診斷標準 皮下水腫:以術后2 d出現皮下波動感，穿刺抽出液體超過5 mL，或術后5 d引流量仍大于30 mL為診斷依據。皮瓣壞死:以局部皮膚出現變黑或切割組織不出血為診斷標準。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0處理數據，采用重復測量數據的方差分析比較2組術后不同時間引流量的差異，采用χ2檢驗比較2組皮下積液和皮瓣壞死的發生率，檢驗水準α=0.05。

1.5 結果 2組術后引流量比較結果見表1。觀察組中出現皮下積液者3例(7.5%)，低于對照組的11例(27.5%)(χ2=7.951，P＜0.001);觀察組未出現皮瓣壞死，對照組發生5例(12.5%)(χ2=8.972，P＜0.001)。

表12 組術后引流量比較 mL

2 討論

醫用生物蛋白膠是一種從生物組織中提取出來的含有多種促凝物質的蛋白膠液，能夠促進和加速凝血過程，有效封閉創面，抑制組織滲血滲液，從而起到止血和促進創口愈合的作用。另有研究［5］發現，醫用生物蛋白膠能夠抑制炎性反應，對金葡菌、大腸桿菌等均有殺滅作用，因此能夠預防局部感染的發生。該研究結果顯示，應用醫用生物蛋白膠能夠預防或降低乳癌術后并發癥如皮下積液和皮瓣壞死的發生，同時減少術后引流量。作者的治療體會是:①術中應用醫用生物蛋白膠之前，應仔細而徹底地止血，盡量少用電凝止血，避免術后局部碳化點脫落，從而影響生物蛋白膠的效果。②處理腋窩處淋巴結應仔細，分離組織的同時進行貫穿結扎，防止小淋巴管損傷造成皮下積液或淋巴瘺，處理完畢后，用生理鹽水沖洗干凈，紗布蘸干組織后方可噴灑醫用生物蛋白膠。③術畢應用彈力繃帶加壓包扎，壓力以既不影響呼吸又要保證不留死腔為宜，囑患者術后一周避免運動患側上肢，保持內收位，或使用吊帶固定，防止皮瓣錯位而影響愈合。④對于發生皮下積液的患者，在排除引流管阻塞等因素后，使用粗針頭抽吸積液，經引流管內注射抗生素。如發現皮瓣壞死，輕度者可局部以碘伏濕敷，中重度則應清創，二期植皮。

總之，乳癌手術中應用醫用生物蛋白膠能預防術后并發癥的發生，減少術后引流量，適合在臨床推廣使用。

［1］亢殿召，董書淵.醫用生物蛋白膠在乳腺癌改良根治術中的應用［J］.按摩與康復醫學，2010，1(21):102

［2］孟凡杰.生物蛋白膠在乳腺癌改良根治術中的應用［J］.中國現代藥物應用，2010(8):110

［3］Nadkarni MS，Rangole AK，Sharma RK，et al.Influence of surgical technique on axillary seroma formation:a randomized study［J］.ANZ J Surg，2007，77(5):385

［4］張小明，何恢緒，胡衛列，等.纖維蛋白膠在近端型尿道下裂手術修復中的應用［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24(16):1285

［5］Lee MG，Jones D.Applications of fibrin sealant in surgery［J］.Surg Innov，2005，12(3):203

10.3969/j.issn.1671-6825.2012.06.043

(2012-06-01收稿 責任編輯徐春燕)