必須重視COPD早期干預(yù)

鐘南山

大家都明確慢性阻塞性肺疾病(COPD)的危害，了解COPD的防治策略，都廣泛學(xué)習(xí)GOLD指南，然而所有這些診治方法均針對有癥狀的患者，COPD的早期干預(yù)遠(yuǎn)未得到足夠重視。COPD診治策略遠(yuǎn)落后于其他慢性病，呼吸科醫(yī)生必須重視COPD的早期干預(yù)。

我國COPD平均發(fā)病率為8．2%(FEV1/FVC＜0．7)，其中男性 12．4%，女性 5．1%。這僅僅是“冰山”一角，因為大家往往容易忽略一個重要問題，即我國輕中度COPD患者占2/3，COPD診斷和治療嚴(yán)重不足。肺功能檢測是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是多數(shù)患者僅在出現(xiàn)氣促癥狀后才引起重視。

高血壓、冠心病、糖尿病都有較敏感準(zhǔn)確的診斷指標(biāo)，在疾病無癥狀時即可被發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)可減少嚴(yán)重不良事件發(fā)生率。但是COPD患者多數(shù)就診于出現(xiàn)呼吸困難之時，干預(yù)為時已晚，病情加速進(jìn)展，直至出現(xiàn)呼吸衰竭。當(dāng)一個人FEV1/FVC(%)為67.7%時不予治療，當(dāng)惡化為27．76%時，其結(jié)局將不可避免地成為悲劇。可見早期干預(yù)COPD是多么重要。COPD早期干預(yù)的問題有3點(diǎn):①缺乏敏感和特異的早期診斷指標(biāo);②臨床醫(yī)生尚未意識到早期干預(yù)肯能取得更好的療效;③缺乏有說服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明何種藥物早期干預(yù)有效。

分析了目前COPD早期診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)。在生物標(biāo)志物方面，人們發(fā)現(xiàn)很多諸如C反應(yīng)蛋白、肺泡表面活性物質(zhì)等，但均無助于COPD的早期發(fā)現(xiàn)。在影像學(xué)方面的一些進(jìn)展或許可為COPD早期診斷提供一些可能，如Ley－Zap應(yīng)用計算機(jī)三維重構(gòu)自動評價氣道管徑和肺泡，顯示了兩者的變化。另外美國弗吉尼亞大學(xué)王成波采用氦氣－3彌散成像技術(shù)對比健康人群和早期COPD患者的氣管信息也有收獲，這些發(fā)現(xiàn)預(yù)示著定量分析可發(fā)現(xiàn)早期COPD的影像異常。

在肺功能方面，盡管其是當(dāng)前診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于生理性原因人群肺功能情況往往隨年齡而下降，易出現(xiàn)低估低齡人群、高估高齡人群的情況，同時也有研究顯示氣流受限本身并不足以準(zhǔn)確判斷疾病的嚴(yán)重程度或進(jìn)展。在運(yùn)動耐量方面，Ofir教授等研究發(fā)現(xiàn)，即使在所謂的“輕度”COPD患者中，過度充氣也很顯著。

TORCH和UPLIFT研究說明，在COPD早期階段，疾病進(jìn)展最快，呼吸科醫(yī)生要意識到這一重要性。由于肺功能儀在國內(nèi)普及不夠廣泛，我國研究者探索在社區(qū)采用峰流速儀早期發(fā)現(xiàn)患者，取得了較好的效果。在無法進(jìn)行肺量計檢查的情況下，簡易峰流速測定可能是一種篩查氣流阻塞的合理方法。同時，廣州呼吸疾病研究所周玉民教授等的研究也顯示健康教育在社區(qū)防治COPD也有較好的干預(yù)效果。這表明醫(yī)生從意識上高度重視COPD的早期干預(yù)，就會極大地改善患者的預(yù)后。