腮腺良性瘤術(shù)中保留腮腺咬肌筋膜預(yù)防Frey綜合征的臨床治療

山東省新泰市第二人民醫(yī)院口腔科 趙鋒

味覺出汗綜合征(Frey綜合癥)在以往傳統(tǒng)腮腺手術(shù)中的發(fā)病率約為20%～60%，目前無有效地治療方法，患者生活質(zhì)量下降明顯，給患者造成精神和生活上的痛苦[1,2]。近年來我科采用腮腺良性腫瘤術(shù)中保留腮腺咬肌筋膜的方法來預(yù)防味覺出汗綜合征的發(fā)生，通過長期患者隨訪，顯著降低了味覺出汗綜合征發(fā)生，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2006年～2009年在我院住院手術(shù)的26例腮腺良性腫瘤患者，其中男18例，女8例，年齡42歲～63歲，病史最長10年，最短半年。臨床大多表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性腫塊，觸診界限清楚，活動，質(zhì)地中等硬度，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀。術(shù)前常規(guī)做B超CT檢查。患者均行手術(shù)治療，其中23例保留腮腺嚼肌筋膜，3例未保留腮腺咬肌筋膜。術(shù)后病理回示，有11例為多形性腺瘤，7例為腺淋巴瘤，4例為乳頭狀囊性瘤，3例為肌上皮瘤，1例為基底細(xì)胞腺瘤。

1.2 手術(shù)方法 采用保留腮腺咬肌筋膜患者取仰臥位，頭偏健側(cè)，全麻顯效后，自耳屏前繞耳垂至頜下部做“S”型切口，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌和腮腺咬肌筋膜，從腮腺咬肌筋膜深面與腮腺腺體表面之間分離，將腮腺咬肌筋膜連同皮瓣一起翻開，暴露腮腺和腫瘤，常規(guī)解剖面神經(jīng)，行腫瘤及腮腺部分或腺體淺葉切除，徹底止血，先將腮腺咬肌筋膜對位縫合，分層縫合頸闊肌、皮下組織和皮膚，放置負(fù)壓引流，加壓包扎。不保留腮腺咬肌筋膜的患者從腮腺咬肌筋膜淺層翻起皮瓣暴露腮腺和腫瘤，術(shù)中按常規(guī)將術(shù)區(qū)相應(yīng)的腮腺咬肌筋膜一并切除，分層縫合創(chuàng)口，負(fù)壓引流，加壓包扎。

2 結(jié)果

患者術(shù)后2天去除負(fù)壓引流，7日后拆除刀口縫線，所有患者均刀口一期愈合。術(shù)后6個月～2年定期隨訪，23例保留腮腺咬肌筋膜患者，無感覺不適，未曾出現(xiàn)進食酸性食物時腮腺區(qū)出現(xiàn)皮膚發(fā)熱、潮紅和出汗，3例未行保留腮腺咬肌筋膜患者，其中有一例出現(xiàn)進食酸性食物時腮腺區(qū)出現(xiàn)皮膚發(fā)熱、潮紅和出汗，碘—淀試驗陽性，即味覺出汗綜合征的表現(xiàn)。

3 討論

味覺出汗綜合征在傳統(tǒng)腮腺手術(shù)中發(fā)生率較高，臨床多表現(xiàn)為患者受到味覺刺激或進食酸性食物時，腮腺手術(shù)區(qū)皮膚出現(xiàn)發(fā)熱、潮紅、出汗等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3,4]。味覺出汗綜合征發(fā)病機理是在腮腺手術(shù)中被切斷的經(jīng)支配腮腺分泌的交感神錯位連接所致。腮腺咬肌筋膜是頸深筋膜的延續(xù)，分為兩層包繞腮腺并覆蓋咬肌，在腮腺淺面的筋膜致密而堅韌，而腮腺深面的筋膜較薄。腮腺筋膜延伸入腺體內(nèi)，將腺組織分割成若干小葉。在腮腺咬肌筋膜深面與腺體間翻起皮瓣，并保護好筋膜的完整性，可有效阻斷預(yù)防司分泌的節(jié)后副交感神經(jīng)纖維與支配汗腺分泌的交感神經(jīng)纖維錯位愈和再生。采用保留腮腺咬肌筋膜手術(shù)患者均保留腮腺導(dǎo)管，避免唾液分泌障礙，利于唾液從導(dǎo)管內(nèi)分泌，使殘留的腮腺組織維持正常功能，可有效預(yù)防出現(xiàn)涎瘺。腮腺筋膜瓣上的“Xu氏肌“能得以保留，促進殘留腮腺組織分泌腺液排入口腔，增強了筋膜瓣的堅韌性。保留腮腺主導(dǎo)管繼續(xù)行使分泌功能，對一些中老年患者，尤其是已有輕度口干綜合征的患者尤為重要[5]。

術(shù)前適應(yīng)癥的選擇很重要，一般選擇未侵犯腮腺筋膜的腮腺區(qū)良性病變作為適應(yīng)癥。術(shù)中單純摘除腫瘤易復(fù)發(fā)，臨床上對于位于腮腺淺葉內(nèi)直徑等于或大于3cm的良性腫瘤，應(yīng)行腫瘤連同腮腺淺葉，包括腮腺咬肌筋膜，一并切除。對于直徑小于3cm的良性腫瘤，可將腫瘤連同周圍0.5 cm-1 cm的腺體，包括相應(yīng)的腮腺咬肌筋膜，一并切除[6]。術(shù)中切除物送快速冰凍病理，病理報告良性病變，是保留腮腺咬肌筋膜重要依據(jù)。盡量保持腮腺咬肌筋膜的完整性，在剝離過程中，若出現(xiàn)破裂，可用可吸收線縫合[7]。

本研究中26例患者，23例采用保留腮腺咬肌筋膜的患者，無一例出現(xiàn)味覺出汗綜合征，而3例未采用保留腮腺咬肌筋膜的患者，有1例出現(xiàn)味覺出汗綜合征。綜上所見，采用腮腺良性腫瘤術(shù)中保留腮腺咬肌筋膜，能有效預(yù)防味覺出汗綜合征，適用于界限清楚直徑較小的腮腺淺葉良性手術(shù)，值得臨床推廣。但應(yīng)注意適應(yīng)癥的控制，對于多病灶行惡性腮腺腫瘤應(yīng)采用傳統(tǒng)腮腺切除手術(shù)方式，同時對其長期復(fù)發(fā)率還應(yīng)進一步長期觀察。

[1]張元鑫, 張奎啟. 味覺出汗綜合征. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2008,35(2): 22-24.

[2]戴杰, 施更生, 董永清, 等. 腮腺淺葉良性腫瘤部分切除術(shù)的臨床應(yīng)用探討[J]. 口腔醫(yī)學(xué), 2012, 32(3): 191-192.

[3]王大章. 口腔頜面外科手術(shù)學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003: 218-224.

[4]王良忠, 曲延剛, 何開云. 保留腮腺筋膜預(yù)防味覺出汗綜合征的臨床應(yīng)用. 口腔醫(yī)學(xué), 2009, 29(7): 386-387.

[5]潘斌. 味覺出汗綜合征的防治. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(9): 145-146.

[6]周曉萍, 張茹慧. 味覺出汗綜合征的治療與預(yù)防. 口腔醫(yī)學(xué),2005, 25(5): 67-68.

[7]陳偉仕, 肖曉慶. 腮腺手術(shù)應(yīng)用顳淺筋膜瓣預(yù)防味覺出汗綜合征的效果觀察. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2006, 6(3): 34-35.