多層螺旋CT在脊柱骨折中的應用

江權明 賴永光 廣東省河源市人民醫院放射科 517000

脊柱骨折是一種常見但后果嚴重的創傷，及時準確的診斷對臨床治療意義重大，醫生需要在術前明確骨折線走行方向、椎管內骨碎片數量及形態，這些對手術方案的制定有很大的幫助。螺旋CT掃描時間短、層次薄、圖像分辨率高、圖像后處理功能強大，可準確了解其損傷的程度和范圍，彌補了X線平片與普通CT的不足，提高了脊柱骨折的診斷準確性，已成為診斷脊柱骨折的重要手段。本文收集并回顧性分析了我院45例脊柱骨折患者的資料，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年10月－2009年10月在我院骨科住院的45例脊柱骨折患者。其中男29例，女16例，年齡15～73歲，平均年齡42.3歲。致傷原因：車禍傷18例，高處墜落傷16例，重物砸傷7例，跌傷4例，均有不同程度脊柱疼痛和活動障礙，表現為截癱、下肢麻木、排尿困難等。

1.2 儀器與方法 使用TOSHIBA Activion16多層螺旋CT機，患者取常規仰臥位，根據X線平片提供的范圍或受損部位，設定掃描范圍（包括懷疑骨折椎體上、下各一個椎體的范圍），患部椎體連續容積掃描。掃描參數：電壓120kV，電流150～190mA，掃描層厚2～4mm，薄層重建層厚1.25～2.5mm，重建間距0.8～1.8mm，螺距1～1.5。重建后將薄層圖像傳入3D系統工作站，以最佳暴露骨折和椎管情況及顯示椎體內固定物為目的，對所有患者進行 MPR，SSD，VR重建，獲得一組組合圖像，全方位對病變部位、范圍、解剖結構及鄰近組織關系進行分析。所有圖像均經2位放射科主治醫生和1位骨科醫師閱片，有不同意見和主任醫師商討再達成一致意見。

1.3 脊柱受損評價方法 根據Denis脊椎骨折三柱及Wolter椎管受累程度分類，將脊柱分為前、中、后三柱：前柱包括前縱韌帶、椎體及纖維環和椎間盤的前2／3；中柱包括椎體、纖維環和椎間盤的后1／3及后縱韌帶；后柱包括椎弓根、椎板、橫突、關節突等附件以及椎間關節的關節囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶。脊柱損傷累及三柱中的兩柱或以上者為爆裂骨折，爆裂骨折一般為不穩定骨折。

2 結果

45例脊柱骨折，共計54個椎體，其中頸椎骨折12個，胸椎骨折15個，腰椎骨折27個。胸腰段（T10～L2）骨折共33個，占61%。單個椎體骨折30例，多個椎體骨折15例；18例椎體爆裂性骨折，均有骨碎片向椎管內不同程度突入致椎管狹窄。在后處理法中，多平面重建（MPR）影像質量與橫斷面一致，可以很好地反映椎體、附件及椎管內骨折情況，特別是能夠顯示橫斷面顯示不佳的水平走行骨折線，本組有7例患者在橫斷面圖像上未能發現椎體小的橫行骨折線，在MPR后均得以清楚顯示，但其缺點為缺乏空間立體感。三維表面重建（SSD）是將容積掃描數據按表面數字模式進行計算機處理，將預設閾值范圍內的像素等密度處理而重組成明暗區別的圖像。可顯示脊柱三維關系及表面形態，空間立體感強，可任意角度旋轉觀察，提供近似解剖結構圖像，完整地顯示骨結構的空間改變及骨折片的位置、數量、形態、來源，通過旋轉和切割，觀察椎管內的立體圖像，通過頭側或足側位，可觀察骨折對骨性椎管完整性的影響。容積重建（VR）通過旋轉可以從不同方位觀察病變骨質改變，特別是顯示椎體附件，如橫突、棘突等更具優勢，但對細小且無移位的骨折線顯示不佳，本組中有4例患者MPR圖像上見骨折線，而VR圖像上未顯示。18例椎體爆裂性骨折伴有骨碎片突入椎管內患者中，SSD圖像和VR圖像都可以顯示椎管內骨碎片的三維立體形態，圖像清楚直觀，彌補了MPR的不足。

3 討論

脊柱損傷是一種常見的臨床后果嚴重的創傷，隨著現代建筑業、交通運輸業尤其是交通工具的迅猛發展，脊柱骨折特別是脊柱胸腰段爆裂骨折的發生率明顯上升。對脊柱損傷的部位、骨折類型以及椎管受累情況做出快速、明確的判斷是正確治療的關鍵。多層螺旋CT的三維重建彌補了X線平片與普通CT的不足，提高了脊柱骨折的診斷準確性，顯示了無可比擬的優越性。

多層螺旋CT可以進行各向同性掃描，因此，可以通過后處理方式獲得CT直接掃描不可能獲得的冠狀、矢狀和任意角度斜位圖像。MPR是在橫斷面圖上按要求任意劃線，然后沿該劃線將橫斷面上二維體積元厚層面重組。可以從冠狀位、矢狀位和任意斜位觀察病變，可多方位清晰地顯示骨折的形態、程度、范圍和關節內游離骨片，多角度地顯示骨關節解剖關系。SSD是按表面數學模式進行計算處理，將超過預設CT值的相鄰像素連接而重組成圖像，圖像表面有明暗區別，其圖像特點是空間立體感較強，可顯示表面骨折線的走行和位置，由于空間立體感強，為手術方案的制定和術后評價提供了重要的依據。VR在重建圖像時，使假定的投影線從給定的角度上穿過掃描容積，對容積內的像素信息做綜合顯示的方法。該重建技術顯示容積內所有結構，圖像信息損失少，保持了原始數據的空間關系，解剖層次多，具有真實三維立體感。MPR，SSD，VR三維立體圖像綜合應用能取長補短，并能立體、直觀、清晰、多角度、多方位地顯示脊柱骨折情況，為臨床制定正確治療方案及選擇手術方法提供重要價值。

［1］滑炎卿，冀敏，張國楨，等.多層螺旋CT：掃描技術和臨床應用〔J〕.上海醫學影像雜志，2002，11（2）：143－147.

［2］柳澄.多層螺旋CT的最新臨床應用〔J〕.中國醫刊，2007，42（5）：5－7.

［3］陳孝柏，石維強，呂秀華.腰椎創傷性骨折螺旋CT三維和多平面重建的評價〔J〕.實用放射學雜志，2004，20（10）：954－956.

［4］洪敏昌，梁文成，楊建，等.多層螺旋CT三維重建在脊柱骨折中的應用研究〔J〕.實用醫學影像雜志，2009，10（5）：301－304.