無痛技術下ERCP的配合與護理

肖素瓊 連麗鳳 張惠瓊 解放軍第180醫院內二科，福建省泉州市 362000

經內鏡逆行胰膽管造術（ERCP）是一種通過內鏡對肝、膽、胰疾病進行診治的重要方法，由于其創傷性小、恢復快、住院時間短、可重復性、療效顯著等優點，已逐步成為膽、胰疾病診斷、治療的主要手段之一。但由于操作中給患者帶來諸多不適，使部分患者難以耐受。無痛技術應用于內窺鏡的檢查治療是近年來新開展的項目，它解決了檢查治療過程中內鏡操作給患者帶來的一系列痛苦感，使患者完全在無意識的狀態下完成內鏡的檢查治療。這項技術已在內鏡檢查中廣泛推廣應用，既體現了以人為本的服務理念，又促進了內鏡技術的成熟發展，但由于ERCP治療的特殊臥位以及病情、操作時間長等原因，使此項技術在ERCP治療中應用并不普遍，我院從2008年將此項技術應用于ERCP治療中，取得了較為滿意的效果，現將應用體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月—2010年10月期間自愿接受無痛EPCP術患者48例，其中男31例，女17例，年齡43～81歲。病例包括膽總管結石38例、膽道腫瘤3例、胰頭癌1例、膽管炎性狹窄6例。

1.2 操作方法 開放靜脈通道，盡量選擇左前臂大靜脈作為注射部位，口墊一定要在注射麻醉藥之前放入，并固定好。由麻醉醫師實施麻醉，首先行靜脈誘導：予芬太尼（0.02～0.04mg／kg）、丙泊酚（1.5～2.5mg／kg）、維庫溴銨（0.9～1.5 mg／kg）靜脈推注；待患者入睡，睫毛反射及吞咽動作消失，呼之不應，呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等平穩后，經鼻行氣管插管，確定氣管導管在氣管內及合適的深度，固定好氣管導管接麻醉機機控呼吸。術中用七氟醚或異氟醚吸入維持，維庫溴銨2mg／次間斷靜脈推注。取患者于俯臥位右側肩下置斜坡墊、頭偏向右側，可插鏡操作。

1.3 結果 48例均成功行ERCP治療，檢查中患者無記憶，檢查后大部分患者感覺舒適，其中有1例出現一過性血壓下降、心率減慢，幾分鐘后自行恢復，無特殊處理。術后無其他重要臟器并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 患者準備：術前詳細詢問病史，慎重排除禁忌證，詢問檢查當天有無禁食及用藥史，重點了解有無麻醉藥過敏史、高血壓、心臟病及肺氣腫等病史，測體重。

2.1.2 心理護理：由于ERCP治療過程完全依靠內鏡經口腔插至十二指腸降部乳頭，進行一系列的操作，這一過程使患者的咽喉部有梗阻感及惡心嘔吐一系列痛苦感覺，由此可產生緊張和恐懼心理，針對這一心理問題，可通過無痛技術相關常識的宣教、心理安慰及耐心解釋等，告知無痛技術可以緩解操作過程中的不適，消除患者緊張情緒和恐懼心理。同時可介紹以往成功的病例，來幫助患者增強戰勝疾病的信心，以良好的情緒接受治療。

2.1.3 物品準備：ERCP用的內鏡及附件、麻醉機、多功能監護儀、供氧裝置、氣管插管、負壓吸引、急救藥品等。

2.2 術中觀察 由于異丙酚對循環和呼吸均有抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢，其機制與異丙酚降低外周阻力、直接心肌抑制及對心血管神經反射抑制作用有關。故應有專職護士密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等情況。本組患者均經鼻氣管插管接麻醉機機控呼吸，未出現呼吸抑制、呼吸暫停。其中有1例出現一過性血壓下降、心率減慢，幾分鐘后自行恢復，無特殊處理。但對嚴重心動過緩者應立即靜脈注射阿托品0.25～0.5mg，無效可重復追加1次。對出現血壓下降明顯的患者可快速補充液體，嚴重低血壓者則可用升壓藥（麻黃素、多巴胺），如遇心跳驟停，立即按心肺腦復蘇處理［2］。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察：（1）專人護理，術后觀察0.5h并密切監測血壓、脈搏、血氧飽和度及意識情況等，直至各項生理指標恢復至檢查水平。（2）重點觀察有無腹痛、腹脹情況，腹痛的部位、性質及伴隨癥狀，有無惡心嘔吐、黑便情況。監測血尿淀粉酶，如淀粉酶大于500U／L，同時伴腹脹腹痛發熱，應積極按急性胰腺炎處理，若淀粉酶正常，可逐步恢復飲食，避免粗纖維食物攝入。

2.3.2 并發癥的觀察及護理：（1）急性胰腺炎：它是ERCP術常見并發癥，其損傷與術中膽管損傷，胰管壓力升高有關，常規查血清淀粉酶，觀察有無腹痛、腹脹等癥狀，給予禁食、解痙、持續胃腸減壓，并保證引流管通暢，減壓有效，抑制胰液分泌、補充液體及電解質、抗感染等處理。（2）膽道感染：絕大多數患者膽管內均有細菌感染，在膽管內操作造成膽管內壓力過高，膽汁中的細菌進入血循環引起感染，因此ERCP術前、術后均預防性應用抗生素，術中嚴格無菌操作，造影劑中加入廣譜抗生素，術后嚴密觀察體溫及血常規的變化［2］。（3）出血：嚴密觀察患者有無嘔血、黑便、有無出冷汗、脈速及血壓下降等出血征象。如有出血，及時報告醫師，并協助處理。

［1］陸玲波，陳杰，成信之，等.無痛技術下ERCP的護理配合〔J〕.實用臨床醫藥雜志：護理版，2009，11（5）：39.

［2］胡正瓊.ERCP檢查的配合及護理〔J〕.中國社區醫師，2010，12（1）：129.