口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者院內(nèi)急救和護(hù)理體會

于向紅 劉澤濤 王玉弘 山東省文登市大水泊中心衛(wèi)生院 264411

口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診室常見病，并且多數(shù)患者病情危、重、急。在進(jìn)入院內(nèi)急診室后需立即快速救治。我院急診室自2009年8月—2010年9月共救治口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者192例。現(xiàn)將院內(nèi)急診和護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 一般資料

口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者192例，男43例，女149例，自服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒187例，誤服5例，年齡6～82歲，平均年齡52歲。

2 院內(nèi)急救和護(hù)理

2.1 迅速接診 口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，如是120急救車出診到現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員需立即電話報(bào)告院內(nèi)急診室，臨床醫(yī)生、護(hù)理人員應(yīng)全面做好搶救準(zhǔn)備接診工作。如患者是被家屬或其他人員送來院，急診室護(hù)理人員需以最快速度了解判斷患者中毒藥物種類，通知臨床醫(yī)生，測量生命體征；保持呼吸道通暢，防止嘔吐物引起窒息是院內(nèi)急救的重要預(yù)防措施。

2.2 清除毒物 迅速除去患者被有機(jī)磷污染的衣物，讓患者取側(cè)臥位，清除口腔及有毒嘔吐物，清洗皮膚或頭發(fā)附著的毒物。

2.3 建立靜脈通道 迅速抽取患者血液標(biāo)本，遵臨床醫(yī)生醫(yī)囑建立靜脈通道。

2.4 洗胃 向患者及家屬告知洗胃的目的，請其配合救治。并告知家屬可能出現(xiàn)的操作意外、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。患者取側(cè)臥位，頭、胸稍高于腹部位，經(jīng)鼻或開口器固定下經(jīng)口插入胃管，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，接自動洗胃機(jī)。用洗胃液300～500ml／次反復(fù)沖洗，直至沖洗胃液變的清亮無味。昏迷患者可經(jīng)鼻插入胃管，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，接自動洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃。

2.5 監(jiān)測和護(hù)理 口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者到達(dá)院內(nèi)急救后，護(hù)理人員自始至終需密切監(jiān)測生命體征，包括：T、P、R、BP、瞳孔變化及皮膚溫度、濕度及干燥情況。監(jiān)測瞳孔、皮膚的變化，對了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度和用藥情況有很大的參考意義和價(jià)值。由于有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性可致呼吸肌攣縮、麻痹，患者嘔吐物可造成呼吸道誤吸，以及胃管插入時(shí)對呼吸道的刺激均可導(dǎo)致患者呼吸困難、窒息的發(fā)生，所以要特別注意保持呼吸道的通暢。必要時(shí)應(yīng)給予吸氧或請臨床醫(yī)生檢查，做進(jìn)一步處理。

2.6 院內(nèi)急救的心理護(hù)理 自服有機(jī)磷農(nóng)藥的患者服藥前多有家庭矛盾、糾紛、厭世等情況，對院內(nèi)救治抱有不合作、抵觸心理，所以凡是神智清楚的患者，護(hù)理人員要先向家屬、陪送人員了解服毒原因，與家屬一起指出服毒是錯(cuò)誤的行為，并針對起因進(jìn)行說服教育，運(yùn)用臨床護(hù)理心理學(xué)技巧，勸說患者配合救治。對誤服者要向其及家屬告知病情、救治方法，請其配合臨床救治工作；向誤服者及家屬講明有毒物的危險(xiǎn)性，日常生活注意保管事項(xiàng)及存放地點(diǎn)，防止誤服發(fā)生。

3 院內(nèi)急救及護(hù)理效果

口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的192例患者經(jīng)合理的院內(nèi)急救和護(hù)理，9例在急診觀察室治療1～4d，無任何中毒癥狀，查血標(biāo)本正常后出院；182例收住院治療7～21d治愈出院；3例在入院8h～5d救治無效死亡。

4 小結(jié)

口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在進(jìn)入院內(nèi)急診室是否得到正確的搶救、護(hù)理，是患者今后是否治療成功的關(guān)鍵黃金時(shí)間。因此，急診室護(hù)理人員不僅要有熟練的操作技能，較好的心理素質(zhì)，更要有對患者生命至上的責(zé)任心。迅速去除異物，防止嘔吐物引起窒息，熟練的洗胃、靜脈穿刺技術(shù)和密切觀察生命體征變化是搶救口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的重要保證。