肋骨骨折并閉合性氣胸的臨床觀察和護理

王玉弘 于向紅 劉澤濤 山東省文登市大水泊中心衛生院 264411

肋骨骨折并閉合性氣胸是由于外力直接作用于肋骨，使肋骨向內彎曲折斷，或前后擠壓暴力使肋骨向外彎曲折斷；致使肺組織、氣管、支氣管破裂、空氣逸入胸膜腔。病情急且較重，可迅速出現呼吸困難，甚至呼吸循環功能衰竭。為了減少肋骨骨折并閉合性氣胸患者的疼痛，促進早日康復，本文將我院1年來收治的肋骨骨折并閉合性氣胸72例病例的臨床觀察及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者共72例，男68例，女4例；年齡40歲以下8例，40～50歲30例，51～60歲16例，61～70歲11例，70歲以上7例，平均年齡63.5歲。72例肋骨骨折并閉合性氣胸的病例中，肺壓縮30%以下者23例，肺壓縮30%以上者49例。住院天數最短者7d，72例患者全部順利出院均未發生并發癥。

2 臨床觀察和護理

2.1 一般觀察和護理 肋骨骨折并閉合性氣胸的患者入院后，應及時加強護患溝通。向患者及家屬介紹病情及注意事項，了解患者的心理，消除患者對病痛的恐懼、顧慮，取得其信任，并配合臨床治療密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。指導患者采用合適體位，進行深呼吸、咳嗽、排痰，告知其注意事項并指導患者及家屬生活、飲食。

2.2 肋骨骨折外固定后的觀察和護理 肋骨骨折并閉合性氣胸的患者入院后，肺組織壓縮低于30%以下者可行肋骨帶外固定治療，一般4～12d可自行吸收消失。患者行肋骨外固定后要詳細向其講明臥床休息的重要性，特別是年輕患者更需要細致而耐心的解釋。肋骨帶外固定后局部不適感、疼痛、咳嗽等癥狀可先后出現，為預防癥狀加重及出現并發癥，患者應多采用半臥位、端坐位，而后慢慢改為平臥位，并耐心勸阻患者減少吸煙等不良習慣。

2.3 行胸腔閉式引流術時的觀察和護理 肋骨骨折并閉合性氣胸的患者，肺組織壓縮達30%以上者，或經胸腔穿刺抽氣后氣胸無好轉，加重者，均需行胸腔閉式引流術治療。行胸腔閉式引流術前，要耐心安撫患者及家屬，消除其對胸腔閉式引流術的恐懼心理。協助臨床醫師行胸腔閉式引流術時要密切觀察患者面色、呼吸、脈搏的變化，有無咳嗽、心悸、呼吸困難等異常情況。協助臨床醫師安置引流裝置，觀察水封瓶內水柱波動情況。當患者脈搏、呼吸、血壓均平穩后，給予半坐臥位，能夠減輕疼痛、改善呼吸及利于胸腔引流。

2.4 胸腔閉式引流術后的觀察和護理 肋骨骨折并閉合性氣胸的患者行胸腔閉式引流術后，要隨時觀察患者面色、呼吸、脈搏情況，并重點觀察胸腔閉式引流水封瓶的情況。

2.4.1 一般情況的觀察和護理。行胸腔閉式引流術后的患者由于病痛和對手術的恐懼感，均可導致呼吸、脈搏、血壓等方面的變化，可給予心理安撫治療。患者在心理安撫治療下會在短時間后逐漸平穩。如患者經心理安撫治療后呼吸、脈搏、血壓在一定時間內仍不見好轉，且繼續加重或惡化，應及時向臨床醫師匯報，做進一步檢查治療。

2.4.2 胸腔閉式引流水封瓶的觀察和護理。患者行胸腔閉式引流術后，水封瓶內的水柱即體現著患者呼吸功能變化及病情的變化。正常水柱可隨呼吸上下波動約3～6cm，說話、咳嗽時會有氣泡外溢逸出均屬正常。水柱波動若超過正常波動范圍，或水柱靜止不動，低于正常波動范圍，均應觀察患者的生命體征，檢查引流裝置是否通暢，并向臨床醫師匯報進一步檢查處理。胸腔閉式引流裝置各項操作必須嚴格無菌操作，水封瓶內的無菌鹽水要做到24～48h更換1次，更換水封瓶內無菌鹽水時，應請臨床醫師在場，并由兩位以上醫護人員完成。行胸腔閉式引流術后早期水封瓶內會有少量血液，為肋骨骨折損傷胸腔內器官組織所致；如術后24h不超過400ml，且在24h后逐漸減少者，則為正常。24h內出血量超過800ml，或每小時出血量達150ml以上，出血連續4h，或出血逐漸增多者，應及時向臨床醫師匯報，做進一步處理、治療。

2.4.3 胸腔閉式引流術后臥床期間的觀察和護理?；颊咝行厍婚]式引流術后由于不習慣在床上生活及不方便等原因，患者易出現焦慮、恐懼及睡眠、飲食障礙。護理人員應注意患者的精神變化，并及時進行溝通，了解患者的心理、情緒，用心理安撫家屬共同解除患者的病痛及所產生的心理異常，患者術后需要半坐臥位或端坐位，臀部皮膚易發生紅斑，甚至發生褥瘡，應及時指導患者經常改變其位置及局部按摩?；颊哂捎趥?，胸腔閉式引流刺激及臥床等原因，呼吸道內易產生痰液，出現咳嗽、咳痰、呼吸困難及傷處疼痛加劇等癥狀。護理人員應指導患者盡可能把痰液咳出，防止呼吸道感染。由于患者需要應用止血藥物及部分患者年齡大等原因，有發生下肢深靜脈血栓的可能。護理人員及家屬應定時為患者雙下肢按摩，防止下肢深靜脈血栓的發生。此外，由于生活方式改變，部分患者會出現腹脹、排尿不暢等癥狀；護理人員應及時做好預防性指導和相應的處理，以防止發生尿潴留、泌尿系感染、便秘等。

2.5 輸液期間的觀察和護理 由于肋骨骨折并閉合性氣胸導致肺組織壓縮、心輸出量壓力加大及部分患者原有心肺功能方面的疾病，均可導致患者出現不同程度呼吸困難、胸痛、胸悶、心悸等癥狀，應與臨床醫師溝通，了解患者的心肺功能，調整相應的輸液速度，并控制好單位時間內的液體輸入量，以防誘發或加重心肺功能衰竭的發生。

3 護理體會

肋骨骨折并閉合性氣胸的患者，在臨床醫師確診及合理治療措施后，無論采取肋骨帶外固定術還是胸腔閉式引流術，作為護理人員均應在熟練掌握基礎護理知識和技術操作的同時對患者做到以下幾點：（1）及時與患者及家屬溝通，了解病情，增加護患間信任度。（2）配合臨床醫生完成各項操作，做到操作前、操作中、操作后的密切觀察；如有不良癥狀，及時向臨床醫生匯報，做進一步檢查處理。（3）細致觀察各種管道的通暢情況，特別是胸腔閉式引流裝置的管道，防止漏氣等意外情況發生。（4）做好患者預防性指導，防止治療過程中出現并發癥。只有這樣才能保證患者的治療效果和安全，提高患者的救治水平。