屏障技術在藥物外滲中的設計與應用

姚秀萍 江蘇省泰州市第四人民醫院急診科 225300

靜脈輸液是最基本的臨床操作之一，是醫院治療與搶救患者的重要手段，隨著靜脈輸液技術的不斷發展和廣泛應用，靜脈輸液的安全管理越來越受到關注。靜脈用藥期間，由于藥物滲漏到血管外的組織，引起局部軟組織、神經、肌腱、關節等損傷，表現為局部皮膚及組織蒼白、發紅、發紫、水腫，甚至疼痛、壞死，稱為靜脈輸液藥物滲漏。在輸液過程中，藥物外滲是常見的并發癥之一，滲漏后局部皮膚如處理不及時，常導致局部紅腫、灼痛，甚至形成皮膚潰瘍，更嚴重者可造成局部感染、敗血癥等，給患者增加了許多痛苦，影響患者的康復，而且容易產生醫療糾紛［1］。我科輸液室靜脈輸血患者較多，尤以老年人居多，藥物外滲的情況時有發生，這不僅給患者帶來痛苦，同時為引起醫療糾紛埋下隱患。屏障技術是指用來保護目標免受傷害的措施，其基本類型有兩種，即物理屏障和管理屏障兩類。物理屏障包括聲、光、電、物品等實質性防護設施；管理屏障包括制度、操作流程、監控體系、人員培訓等［2］。為了避免和解決患者因藥物外滲引起的痛苦，我科設計并應用了預防藥物外滲的屏障技術，將靜脈外滲發生率降到最低，取得一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月輸液室的輸液患者3 150例作為對照組，2012年2月輸液室的輸液患者3 200例作為實驗組，實驗組應用預防靜脈藥物外滲的屏障技術，兩組患者的年齡、性別、病情、藥物比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 統計學方法 使用SPSS11.0統計軟件包，采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 預防靜脈藥物外滲的屏障技術

2.1 藥物外滲高危性評估 （1）高危患者的評估：正確評估患者生理、病理狀態，血管結構與功能狀態，是降低靜脈輸液進入組織的首要因素，患者年齡、生理功能、所患疾病的程度，及有無其他并發癥是識別高危患者的主要內容，老年皮膚松弛，血管活動度大，彈性差，脆性大，此類患者靜脈輸液對發生外滲的可能性較大，多屬高危患者，需要警惕。（2）高危藥物的評估：靜脈輸液所含藥物的理化性質、藥理作用不同，其對血管的損傷作用亦不同，如酸堿性偏大，刺激性較大，需高濃度；滲透壓較高，需快速輸液的藥物；對血管損傷作用極大，如50%GS、20%甘露醇等，此類藥物應視為靜脈外滲的高危藥物，輸此類藥物時可采取局部熱敷或提高藥物濕度，以減少對血管的刺激，減少滲出。

2.2 積極開展健康教育，加強護患溝通 對患者采取針對性健康教育，向患者說明在輸液過程中發生藥物外滲的原因，針對可能情況教會患者輸液側肢體的保護，盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護士報告，使患者及家屬主動參與護理，提高患者的依從性，特別是高危患者和應用高危藥物的患者，更應強化健康教育［3，4］。

2.3 提高專業技能，建立良好的靜脈通道 穿刺時選擇粗直、彈性好，避開關節處的血管進行穿刺，爭取做到一針見血，無痛穿刺，提高穿刺成功率。更換輸液血管和穿刺部位時，避免同一血管或部位重復接受輸液，以保證其進行自行修復的時間，避免外滲。

2.4 強化工作責任 在輸液室加強巡視，認真對待每位患者，重點巡視高危患者及輸入高危藥物的患者，嚴密觀察局部有無腫脹、滲出，重視患者的疼痛主訴，鑒別疼痛原因。若懷疑藥物外滲，應立即停止輸液，更換部位，絕不能認為有回血，就不會有問題。

2.5 正確拔針 輸液完畢，在拔除針尖即將離開皮膚的瞬間，用止血棉沿血管走向按壓穿刺點或稍上方，一般按壓5～10min，直到不出血。切忌在按壓處揉動，按壓力度適中，部位正確，避免藥液沿針眼向外滲出，提高血管利用率。

2.6 藥物滲出后引起皮膚反應的處理 （1）立即停止輸液，抬高患肢，局部熱敷，以促進局部腫脹擴散、吸收，如外滲超過24h，不可熱敷，此時局部皮膚由蒼白轉為暗紅，產生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織壞死。（2）50%硫酸鎂溫敷，利用硫酸鎂銳向高滲作用，經皮膚直接吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴張毛細血管，改善微循環，解除局部炎癥［5］。（3）封閉療法：拔除針頭之前回抽，盡量將外滲的藥物回抽一部分，然后采用利多卡因2ml＋地塞米松5mg＋生理鹽水7ml進行局部環形封閉。利多卡因可阻斷局部惡性傳導，減少局部組織血管收縮，改善局部缺氧，且其通透力強，黏膜吸收快，是作用較強的表面麻醉劑，用藥安全，副作用小［6］。而地塞米松能減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥表現。因此，利多卡因與地塞米松聯用可使藥液迅速吸收，增加療效，并在短時間內減輕疼痛。（4）做好心理護理、安撫患者。在積極治療的前提下與患者及家屬溝通，用真誠、熱情的服務爭取患者有效的理解與配合，并講述這類成功救治的病例，從而減輕患者的壓力。（5）采用濕潤燒傷膏外涂，濕潤燒傷膏的局部藥物被吸收后在皮下組織細胞表面起作用，從而減少細胞內化學介質，如K＋等致病物質的釋放，由此減輕了對神經末梢痛覺感受器的刺激作用而達到止痛作用。（6）必要時外科處理，一旦保守治療失敗，潰瘍形成，需請外科會診，徹底清創，保證肢體功能和外觀。

3 結果

實施屏障技術后兩組輸液患者靜脈外滲情況的比較，對照組3 150例患者中出現靜脈外滲32例（1.02%），實驗組3 200例患者中出現靜脈外滲15例（0.47%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

（1）屏障技術在輸液室開啟后，護士預防靜脈外滲的意識增強，處理靜脈外滲的能力得到提高，規范了操作流程，降低因藥物外滲引起靜脈炎的危害，使護理質量得到進一步提高。（2）多層屏障技術提高了護理人員的整體素質，靜脈外滲的病例明顯下降，有效地減少患者的痛苦，提高了患者滿意度。

隨著社會進步，患者維權意識的增加，醫患關系變得緊張，實施屏障技術預防靜脈輸液中的藥物外滲，對減少護患之間的糾紛，降低輸液患者的痛苦，提高患者的滿意度，提高護理質量是很有必要的。

［1］ 潘新輝.達氫鋅糊外敷治療輸液外滲的效果觀察〔J〕.當代護士：學術版，2010，（8）：65－66.

［2］ 施雁，段霞，毛雅芬，等.患者安全護理管理屏障及實體防護屏障的設計及應用〔J〕.中華護理雜志，2009，44（12）：1107－1109.

［3］ 郭鳳英，陳潔.靜脈輸液外滲的機理和防治〔J〕.實用護理雜志，1996，12（2）：50.

［4］ 戴建華，趙繼軍，王冰心，等.外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預防〔J〕.南方護理學報，2004，11（1）：10－11.

［5］ 李珊.化療藥物靜脈外滲的防護進展〔J〕.護理研究，2004，18（11B）：1979.

［6］ 袁少英.利多卡因局麻藥應用于女病人術前導尿鎮痛的效果觀察〔J〕.現代醫藥，2009，9（7）：88.