急性顱腦外傷病人院內轉運的安全管理

翁偉芬 金培英 錢麗萍

保證病人的安全是護理管理的重點[1]。護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。急性顱腦外傷是常見急診創傷疾病，臨床救治過程中需通過院內轉運對病人進行檢查、手術或住院治療。有報道稱，院內轉運將增加并發癥，轉運病人的死亡率比平常高9.6%。為降低轉運的風險，減少糾紛及投訴的發生，2009年8月至2010年10月我們對急性顱腦外傷患者在院內轉運中實施安全管理措施，取得了較好的效果，現報告如下。

臨床資料

一般資料 急診中重型顱腦外傷患者390例，其中，男性患者266例，女性患者124例，患者年齡16-68歲，平均42.3歲；中型顱腦外傷患者278例，（GCS9-12分），重型顱腦外傷患者112例（GCS3-8分）；頭顱CT表現：腦挫傷為主者145例，腦內血腫為主者105例，硬膜下血腫為主者89例，硬膜外血腫為主者51例，其中腦疝形成36例，伴或不伴有顱底骨折、顱骨骨折、蛛血。

結果 制定急性顱腦外傷患者院內轉運的安全管理措施后，390例患者轉運過程平安，無發生病情突變、輸液導管脫落、留置針拉脫、導尿管不暢、氣管插管滑脫及移位等。

急性顱腦外傷患者院內轉運的安全管理措施

成立護理風險管理小組 護士長擔任組長，由護理小組長擔任小組成員。主要職責是識別和評價急診危重患者院內轉運的風險，制定護送病人風險管理預案，培訓護理人員風險意識及抗風險能力，及時收集現存和潛在的護理風險信息，在護送過程中加強協調，保證每個環節的護理安全，營造安全氛圍。

重視風險環節管理制定護送風險預案 把安全管理落到實處，必須從安全隱患監控著手，在沒有發生事故或意外前，重視風險環節管理，患者的安全才能得到有效保證[3]。護士長組織風險管理小組人員查找制度和管理工作中存在的薄弱環節，針對容易發生護理不安全事件的環節，制定防范措施，嚴格控制，將不安全隱患消滅在萌芽中。護理風險管理小組成員事先模擬顱腦外傷患者護送，計算護送時間，對護送中的每一個環節可能遇到的各種問題進行認真分析與評估，結合我院實際情況，制訂護送風險管理預案，護送工作流程，重新修訂護理規章制度，明確護士的職責，為規范轉運流程提供了依據。

規范轉運流程 流程管理是提倡人人參與的全員性管理。風險管理小組針對轉運環節中存在的問題，完善了轉運流程，強化了細節管理，規定顱腦外傷患者院內的轉運由急診醫生、綠色通道護士、護工一起陪同， 運送時做到了以下安全管理措施。

第一，全面評估把握轉運指征。危重患者轉運途中及轉運后經常會發生危險事件，護士在運送患者前準確地綜合評估患者病情是安全轉運的關鍵[4]。醫生和護士共同評估患者的神志、瞳孔、對光反應、呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等情況。從統計資料看， 轉運風險較大的病人群體來自于重型腦外傷病人,尤其是出現腦疝、呼吸心跳驟停、生命體征不穩定的病人，這類病人在轉運中出現二次意外的風險遠高于其他腦外傷病人,應給予充分的重視。生命體征不穩定或對癥處理無效時要果斷終止轉運。如血壓高，給予降血壓處理； 顱內壓較高的快速靜滴甘露醇125ml以降低顱內壓； 有舌根后墜的給予口咽通氣管； 呼吸不規則或呼吸停止者給予氣管插管等。

第二，做好充分的準備。藥物準備：除了常規急救藥品，還應備有降顱壓、鎮靜藥物等, 如速尿、甘露醇、安定等；急救器械準備：心電監護儀、氧氣袋、簡易呼吸器、便攜式吸引器、微泵、便攜式呼吸機等；病人準備：妥善固定好各種導管和人工氣道，防止脫落及意外拔管； 躁動病人應給予保護性約束，病情許可者適當使用鎮靜劑，以免影響檢查； 對于呼吸道分泌物較多的患者，出發前進行有效的吸引，并通知相關科室備好吸引器。患者離開急診科做檢查、手術或入院前，與檢查科室或接收科室電話通知，讓檢查科室或接收科室做好人員及儀器等準備。通知危重患者專梯緊急待命，盡量縮短護送時間，確保途中安全。

第三， 再次檢查。轉運前再次檢查體位是否符合顱腦外傷轉運要求； 輸液導管、導尿管、氧氣管、氣管插管等是否通暢在位；敷料黏貼是否牢固；檢查各儀器的電源是否充足； 部分儀器的氧源是否充足；轉運床及護欄有無安全隱患。

第四，病情觀察。運送途中護士位于患者的頭位，每5分鐘觀察患者的神志、瞳孔及生命體征的變化，及時發現顱內壓增高的現象； 如病人出現噴射狀嘔吐，即頭偏向一側，用便攜式吸引器吸出嘔吐物及異物，保持呼吸道通暢。將小型監護儀夾于轉運床尾，屏幕面向醫生、護士，便于觀察，發現異常護士立即配合醫生處置。

第五，與家屬的溝通。在轉運過程中，醫護人員要充分與家屬溝通，每次觀察完病情后告知家屬；對于突然發生病情變化時，要及時告知家屬，并積極處理。在轉運中對于家屬提出的問題及時給予解釋或解答，消除家屬的顧慮與不信任感。

第六，與其他科室交接。制作危重病人轉運交接登記本，內容包括日期、時間、患者姓名、性別、年齡、診斷、客觀資料（放射線檢查及實驗室檢查）、管道、用藥、簽名等，轉運前由急診護士認真填寫，送達目標科室后，與科室接班護士進行病人病情交接，接班護士確認無誤后方可接收，雙方簽全名。手術前的病人護送，護士要填寫術前評估單，送至手術室后與手術室護士進行交接，并簽全名。

培訓護理人員安全管理知識 安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[5]。利用晨間提問、小講課、護理查房等時機，對護士進行安全管理重要性、安全管理內容、院內轉運技能等培訓，增強護理人員責任意識、落實制度的執行力；全科護士學習顱腦外傷危重病人轉運流程及心跳呼吸驟停、顱內壓增高癥、癲癇大發作等搶救流程并組織考核。護理小組長每月對不同層次護士分層次、個體化培訓安全護理操作技術，進行急救技術及常規技術操作訓練和考核；鼓勵年輕護士在護理過程中遇到新問題及難點、疑點時，學會觀察思考、分析、判斷，不斷提高觀察能力和判斷性思維能力，提高對突發事件的應對能力。

小結

急性顱腦外傷患者具有病情重、病情變化快、預見性差、死亡率高等特點，在院內轉運極易發生意外。因此，我們在其轉運過程中采取了安全管理措施，成立護理風險管理小組，進行安全分析，重視風險環節管理，制定護送風險預案，規范轉運流程，加強護理人員安全管理知識培訓，消除轉運途中的安全隱患，為患者提供了優質、安全護理，減少了糾紛及投訴的發生。

1 唐梅宗.危重病人院內轉運的安全管理[J].護理研究，2010,24(1):105

2 韋衡秋.護理安全管理現狀及其對策研究進展[J].醫學信息，2010,23(6):2020-2021

3 葛亞敏，江萍.心臟手術后患者轉運的安全管理[J].護理與康復，2011,10(6):534

4 謝盈.重型顱腦損傷患者院內轉運并發癥的觀察及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011,32(8):1337-1338

5 左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志，2004,39(3):191