沈家驥主任治療斑禿的經驗

翟毓紅，楊小潔，沈宇明，指 導：沈家驥

（云南省中醫中藥研究院，云南 昆明650223）

導師沈家驥主任醫師是云南省第一批及全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，碩士研究生導師，云南省名中醫。導師在中醫內科、皮膚科、婦科、兒科及男科方面頗有造詣，從醫50余年，臨證經驗豐富，對多種疑難皮膚病的診治立足整體，內外兼調，療效顯著。筆者作為全國第四批老中醫藥專家學術繼承人，有幸跟師學習，現將導師治療斑禿的經驗介紹如下。

1 傳承中醫經典，司外揣內，辨證論治

1.1 病因病機 斑禿是指患者頭發突然成片脫落，呈圓形或不規則形，局部皮膚光亮，一般無明顯自覺癥狀。甚者出現全禿及普禿，以青壯年多見?，F代醫學多認為與遺傳、情緒應激、內分泌失調、自身免疫等因素有關。中醫稱之為“油風”、“鬼剃頭”、“鬼舐頭”。歷代醫家認為多由外感病邪乘虛而入或瘀血、血熱等引起，如《諸病源候論·鬼舐頭候》中有：“人有風邪在頭，有偏虛處則發禿落，肌肉枯死?；蛉珏X大，或如指大，發不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭?！薄锻饪普凇び惋L》中有“油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛發根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注而然?！薄夺t宗金鑒》中有“毛孔開張，邪風乘虛而入，以致風盛燥血，不能榮養毛發”?！夺t林改錯》曰：“……頭發脫落，名醫書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養發，故發脫落。無病脫發，亦是血瘀?！?/p>

人的頭發，是腎的外華。《素問·上古天真論》說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長”，“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更”。毛發的生機，根源于腎氣，毛發的榮枯，在某種情況下，可以反映腎藏精氣的盛衰?！督饏T要略》有：“夫失精家，發落，脈極虛，芤遲。”《巢氏病源》說：“腎氣虛損，不能藏精……其病發落”。

“肝藏血，發為血之余”，毛發的潤養來源于血，精血互生，肝腎同源，肝腎不足，血不生精，精不化血，心肝血虛，血不養發，肌腠失溫，發無生長之源，毛發失榮而脫落?！吨T病源候論·毛發病諸候》中有“沖任之脈，為十二經之海，其別絡上唇口；若血盛則榮于須發，故須發美，若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發禿落。……足少陰腎之經也，腎主骨髓，其華在發，若血氣盛則腎氣強，腎氣強則骨髓充滿，故發潤而黑；若血氣虛則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發變白也?！?/p>

導師認為發的生長依賴于精血的滋養，腎藏精，精又能化血，精血充足，發長而潤澤，血虛不能隨氣潤澤肌膚毛發，則肌腠不固，毛孔開張，毛發干枯，發易墮。毛發的生長也有賴于肺“外合皮毛”功能的調節。皮毛位于體表，是人體抗擊外邪的屏障，它是由肺氣宣發輸布的衛氣與津液來溫養的。另外，合成于肺的宗氣貫心脈而行氣血，上達巔頂榮潤毛發。《素問·經脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精”。《靈樞·決氣》曰：“上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”。氣為血帥，血為氣母，血虛則氣亦虛，氣虛則血更虛，導師臨證時常滋補心肝腎為頭發的生長提供物質基礎，并以紅參、黃芪、炙升麻、大棗、甘草補益肺脾之氣，為頭發的生長提供推動力。

導師認為油風病程中風邪致病也不可忽視?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸皞陲L者，上先受之?！薄吨T病源候論》有：“……熱食汗出，勿傷風，令發墮落”。風邪傷人，易侵犯人體上部頭面和肌表，并使皮毛腠理開泄，毛根不固，發脫落。心肝血虛，不能榮筋，內風由之生，外風乘虛而入，內外相引，日久化熱化燥，或火盛血熱，發失滋養而脫落。另外，情志不遂，肝郁氣滯血瘀，肌膚失養，也可導致毛發脫落。因此導師臨證時常運用養血活血涼血法，以使“血行風自滅”。

1.2 辨證論治 導師常分4型治療斑禿，但臨證中多兼而有之，治療上應以調補肝腎心肺為主，佐以益氣養血、活血祛風。

1.2.1 氣滯血瘀型 多由情志不遂、飲食失調及外傷引起，頭發脫落前可見頭痛、胸脅疼痛等癥。患病后病程長，伴面色晦暗，氣滯胸悶，夜多惡夢，性情急躁，舌有瘀斑，脈沉澀。臨床治以疏肝理氣，活血化瘀，方選通竅活血湯加減：柴胡、赤芍、桃仁、紅花、陳皮、紫丹參、川芎、刺蒺藜等。

1.2.2 氣血兩虛型 多見于病后或產后，勞傷過度，失于調養，頭發呈斑塊狀脫落，范圍由小變大，毛發稀疏無光澤，觸摸易脫，伴心悸，頭暈，氣短懶言，倦怠乏力，唇白，舌質淡少苔，脈細弱。治宜益氣養血，方選八珍湯加減：黃芪、紅參、白術、熟地、當歸、白芍、制首烏、川芎、炙升麻、茯苓、大棗等。

1.2.3 肝腎不足型 病程日久，可見頭發大片脫落，伴頭暈，健忘，耳鳴，目眩，口干脅痛，腰膝酸軟、爪甲不榮等，舌淡紅，脈細數。治宜滋補肝腎，方選六味地黃湯加減：熟地、山藥、山萸肉、粉丹皮、枸杞、茯苓、黑芝麻、女貞子、旱蓮草、制首烏等。

1.2.4 血虛風盛型 突然脫發成片，偶有頭皮瘙癢，伴皮膚粗糙，頭昏，眼花，面色萎黃，乏力汗出，舌淡、脈細。治宜養血祛風，方選神應養真丹加減：川芎、當歸、白芍、天麻、羌活、熟地、木瓜、菟絲子、制首烏、側柏葉、柏子仁等。

2 導師治療斑禿用藥心法

導師治療斑禿常用藥物有：紅參、鹿茸、黃芪、川芎、當歸、紅花、側柏葉、柏子仁、酸棗仁、羌活、炙升麻、制首烏、熟地、肉蓯蓉、黑芝麻、枸杞、大棗、刺蒺藜等。以血肉有情之品鹿茸補腎助陽，生精益血，補益肝腎，調理沖任。正如張介賓所謂：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”；紅參味甘而厚，性偏溫，具有大補元氣，益氣攝血之功；黃芪補氣升陽，生血行滯，補肺氣，益衛固表；側柏葉歸肺、肝、脾經，涼血泄熱祛風，化痰止咳，生發烏發，《大明本草》稱：“燒取汁涂頭，黑潤鬢發”；柏子仁滋養陰血通心脈，養血潤燥；酸棗仁養心陰，益肝血；羌活辛、苦、溫，祛風升散發表，引藥上行，川芎辛散溫通，長于活血行氣祛風，二藥伍用，既能發散衛氣之郁結，又能疏通經絡營陰之壅滯，使營衛及肺的宣發功能調和；炙升麻辛甘微寒，歸肺、脾胃、大腸經，性能升散發表，升舉陽氣，引藥上行；紅花辛散溫通，活血祛瘀生新，通調經脈；制首烏補肝腎、益精血，固腎烏發；當歸補血活血，養血補虛；熟地滋陰養血；肉蓯蓉補腎陽，益精血；枸杞子、黑芝麻補肝腎、益精血；刺蒺藜疏肝解郁，祛風行血；大棗補脾胃，化精微，生營血，養血安身。配伍時相輔相成，相反相成，共奏補益心肝腎，調和氣血、肺衛，生發烏發之效。使脫發區及早生出新發，并使新生毛發茂密、黑亮、粗壯，免除復發之患。女性患者以養血為主，因婦人有余于氣，不足于血；男性患者則宜加補腎陽之品，以期“陰得陽升而泉源不竭”。

3 典型病例

宗某，男，40歲，已婚，于2011年2月19日初診。家人發現枕部拇指大斑塊狀脫發1月余，心情緊張，自服“養血生發膠囊”，后逐漸于右耳前、頭頂處出現約2～3cm橢圓形脫發區共4處，邊界清楚，脫發區皮膚光滑，無痛癢，眉毛、腋毛未見脫落。平素工作緊張，洗發時落發較多?？滔骂^暈、心悸，胸脅不適、腰膝酸軟，睡眠不佳，易早醒，復睡困難，飲食、兩便尚調。舌淡紅，苔薄白，脈細數。中醫診斷：油風（肝腎不足，氣血虧虛）。西醫診斷：斑禿。治以滋養肝腎，益氣補血。處方：紅參30 g，鹿茸10 g（打粉兌服），黃芪30 g，川芎15 g，當歸15 g，側柏葉15 g，柏子仁15 g，酸棗仁30 g，炙升麻15 g，制首烏30 g，熟地30 g，黑芝麻20 g，枸杞子20 g，女貞子20 g，大棗20 g，甘草20 g。7劑，水煎服，每日3次，2d 1劑，鹿茸蘸酒晾干后，用米微炒打粉，每晚用藥湯送服5 g。2周后復診，服藥期間無明顯不適，掉發較前明顯減輕，睡眠時間延長，舌淡紅，苔薄，脈細。守上方7劑，水煎服，2d 1劑。三診：（2011年3月18日）脫發區已生毳毛，尚細軟，頭暈、心悸、腰膝酸軟等癥已消，上方加肉蓯蓉15 g，補骨脂10 g，補腎陽，使陽生陰長，益精血，促使新生毛發黑亮、粗壯。9劑，水煎分服，2d 1劑。四診：（2011年4月16日）新生毛發較前茂密，變粗、變黑，余癥已瘥，守上方6劑以善后。

按：本案導師抓住患者先天稟賦不足，加之后天失養，腎中精氣不足，精血同源，則心肝血虛，發失精血滋養則脫落。精氣互生，血為氣之母，精血不充則氣不足，腎脾肺氣虛則元氣激發、宗氣貫心脈行氣血及肺氣宣發敷布無力，則衛表失固，抗邪無力，或氣血不能上達巔頂，皮毛失榮而脫落。故發脫落兼有頭暈、心悸、失眠、胸脅不適、腰膝酸軟等癥，辨為肝腎不足，氣血虧虛，治以滋補肝腎，益氣補血而取效。

4 討論

斑禿是多見于青壯年的一種與多種因素有關的突然發生的局限性斑片狀脫發，甚者出現全禿、普禿，影響外觀，給患者造成沉重思想負擔，如何在中醫藥寶庫中積極探索，繼承創新，結合現代研究，提高臨床療效，是每一位中醫人的責任，導師沈家驥集50余年臨床經驗，不斷實踐，孜孜不倦，對斑禿的治療總結了一套行之有效的方法。導師認為毛發的生長、榮潤與氣血精關系密切，“腎藏精，其華在發”，“肝藏血，發為血之余”，“肺外合皮毛”，斑禿發病中內外風相引也不可忽視。臨證注重臟腑、氣血辨證，從肝腎心肺論治，“五臟元真通暢，人即安和”，充分體現了傳統醫學對斑禿的獨特辨證施治體系，發揮中醫藥優勢，提高了臨床治愈率，改善了患者生活質量。